2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở kèm lời giải chi tiết

Câu 1:

Chẩn đoán nguyên nhân báng chỉ cần:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Để chẩn đoán nguyên nhân báng, cần kết hợp cả khám lâm sàng tỉ mỉ và phân tích thành phần dịch báng. Khám lâm sàng giúp đánh giá tình trạng toàn thân, các dấu hiệu liên quan đến bệnh lý gây báng (ví dụ: gan to, lách to, vàng da, phù...). Phân tích dịch báng (ví dụ: tế bào, protein, albumin, amylase, vi khuẩn...) giúp phân biệt báng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, báng do viêm nhiễm, báng do ung thư... Việc kết hợp cả hai phương pháp này sẽ giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt và định hướng các xét nghiệm chuyên sâu hơn nếu cần. Các lãnh vực khác như vi sinh, giải phẫu bệnh, hình ảnh học... cũng có vai trò quan trọng trong chẩn đoán nguyên nhân báng, nhưng không phải lúc nào cũng cần thiết ngay từ đầu. Do đó, lựa chọn "Kết hợp cả hai: lâm sàng và phân tích dịch báng" là đáp án chính xác nhất vì nó bao gồm những yếu tố cơ bản và quan trọng nhất để bắt đầu chẩn đoán nguyên nhân báng.

Câu 2:

Trường hợp dịch ổ bụng ít, có thể phát hiện nhờ vào:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Khi dịch ổ bụng ít, việc phát hiện bằng các phương pháp thông thường như chụp phim ổ bụng hoặc khám lâm sàng ở tư thế gối ngực thường không hiệu quả. Chọc dò ổ bụng có thể cho kết quả âm tính giả nếu lượng dịch quá ít và vị trí chọc dò không chính xác. Tuy nhiên, chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm cho phép xác định chính xác vị trí có dịch và hướng dẫn kim chọc dò vào vị trí đó, giúp tăng khả năng phát hiện dịch ổ bụng ngay cả khi lượng dịch rất ít.

Câu 3:

Các cơ chế gây phù trong xơ gan:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trong xơ gan, có nhiều cơ chế gây phù. Tăng áp lực thủy tĩnh xảy ra do tăng áp lực tĩnh mạch cửa và giảm albumin máu dẫn đến giảm áp lực keo. Ngoài ra, xơ gan có thể gây viêm và tổn thương thành mạch, dẫn đến tăng tính thấm thành mạch. Vì vậy, cả ba cơ chế trên đều góp phần vào sự hình thành phù trong xơ gan.

Câu 4:

Trường hợp phù không làm giảm lượng nước tiểu:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Phù do suy tim, suy thận và hội chứng thận hư đều gây ra tình trạng giữ nước trong cơ thể, dẫn đến giảm lượng nước tiểu. Viêm bạch mạch gây phù cục bộ do tắc nghẽn hệ bạch huyết, nhưng không ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng thận và lượng nước tiểu. Vì vậy, viêm bạch mạch là trường hợp phù không làm giảm lượng nước tiểu.

Câu 5:

Tổn thương phổi trong số liên quan:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Tổn thương phổi trong sốc bao gồm nhiều cơ chế phức tạp dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp. Cụ thể:

* Giảm độ co hồi, rối loạn trao đổi khí và các shunt tại những vùng kém thông khí; xơ hoá và đông đặc: Tổn thương trực tiếp đến cấu trúc phổi làm giảm khả năng đàn hồi, gây khó khăn cho việc trao đổi oxy và carbon dioxide. Shunt xảy ra khi máu đi qua phổi mà không được oxy hóa đầy đủ, làm giảm hiệu quả hô hấp. Xơ hóa và đông đặc phổi là các biến chứng muộn hơn.
* Hoạt động cơ hô hấp gia tăng trong thiếu khí dẫn đến tình trạng yếu cơ hô hấp: Khi phổi bị tổn thương, cơ hô hấp phải làm việc nhiều hơn để bù đắp cho sự thiếu hụt oxy. Điều này dẫn đến mệt mỏi và yếu cơ hô hấp, làm trầm trọng thêm tình trạng suy hô hấp.
* Ngưng tập bạch cầu trung tính và fibrin trong vi mạch phổi, viêm vào tổ chức kẻ và phế nang và dịch tiết vào trong khoang phế nang: Các phản ứng viêm trong phổi dẫn đến sự tích tụ bạch cầu trung tính và fibrin, gây tắc nghẽn vi mạch và tổn thương các tế bào phổi. Dịch tiết vào phế nang làm giảm diện tích bề mặt trao đổi khí.

Vì cả ba đáp án trên đều mô tả chính xác các khía cạnh khác nhau của tổn thương phổi trong sốc, đáp án "tất cả các đáp án trên" là chính xác nhất.