2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở kèm lời giải chi tiết

Câu 1:

Khi dịch ổ bụng toàn máu, nguyên nhân thường gặp là:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Khi ổ bụng toàn máu, tức là có một lượng máu lớn tràn vào khoang phúc mạc. Nguyên nhân thường gặp nhất là vỡ tạng đặc, đặc biệt là vỡ lách, do lách là một tạng lớn, chứa nhiều máu và dễ bị tổn thương do chấn thương hoặc bệnh lý. Các nguyên nhân khác như thủng tạng rỗng thường gây ra viêm phúc mạc do dịch tiêu hóa và vi khuẩn, nhồi máu mạc treo gây thiếu máu cục bộ và có thể dẫn đến viêm phúc mạc, nhưng ít gây ra tình trạng ổ bụng toàn máu ngay lập tức. Viêm phúc mạc xung huyết cũng có thể gây ra dịch trong ổ bụng, nhưng thường không phải là máu.

Câu 2:

Phù kèm với tuần hoàn bàng hệ ở ngực thường do nguyên nhân:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Tuần hoàn bàng hệ ở ngực phát triển khi có sự tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh mạch dưới đòn, gây cản trở dòng máu trở về tim. Hội chứng trung thất (do u trung thất, viêm trung thất xơ hóa,...) có thể gây chèn ép các tĩnh mạch này, dẫn đến tuần hoàn bàng hệ và phù. Suy tim gây phù toàn thân, ít khi chỉ gây phù kèm tuần hoàn bàng hệ ở ngực. Tắc tĩnh mạch trên gan gây cổ trướng và phù chi dưới. Hẹp động mạch chủ không gây tuần hoàn bàng hệ ở ngực.

Câu 3:

Trong các nguyên nhân dưới đây, nguyên nhân nào có thể gây phù qua cơ chế tăng tính thấm thành mạch:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Phù do tăng tính thấm thành mạch xảy ra khi thành mạch trở nên dễ thấm hơn đối với protein và dịch, khiến chúng thoát ra khỏi lòng mạch vào mô kẽ. Dị ứng là một nguyên nhân điển hình gây ra tình trạng này do giải phóng các chất trung gian hóa học như histamin, làm tăng tính thấm thành mạch.

Bệnh Bêri - Bêri gây phù do thiếu vitamin B1, dẫn đến suy tim và giảm khả năng bơm máu của tim. Hội chứng thận hư và suy thận gây phù do giảm protein trong máu hoặc do thận không đào thải được nước và muối.

Câu 4:

Dopamine (Intropin) có tác dụng giãn mạch, tăng lưu lượng thận và tạng, cung lượng tim và nhịp tim ít thay đổi khi dùng liều:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Dopamine có tác dụng khác nhau tùy thuộc vào liều dùng:

Liều thấp (1-2 μg/kg/phút): Tác dụng chủ yếu lên thụ thể dopamine, gây giãn mạch thận, tăng lưu lượng máu đến thận và tạng, có lợi trong trường hợp thiểu niệu.
Liều trung bình (2-10 μg/kg/phút): Tác dụng lên thụ thể beta-1 adrenergic, làm tăng cung lượng tim và nhịp tim.
Liều cao (>10 μg/kg/phút): Tác dụng lên thụ thể alpha-1 adrenergic, gây co mạch, làm tăng huyết áp.

Như vậy, với liều 2 - 3μg/kg/phút, Dopamine chủ yếu tác động lên thụ thể dopamine và beta-1 adrenergic ở mức độ thấp, gây giãn mạch, tăng lưu lượng thận và tạng, và ít thay đổi nhịp tim.

Câu 5:

Trong nhức đầu nguồn gốc tâm thần có đặc tính sau ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Nhức đầu nguồn gốc tâm thần (tension headache) thường có các đặc tính như cảm giác kim châm, cảm giác thân thể kỳ lạ, hoặc như súc vật gặm nhắm não. Cảm giác "đầu như vỡ tung" thường liên quan đến các cơn đau đầu do nguyên nhân thực thể, như tăng huyết áp hoặc xuất huyết não, không phải do yếu tố tâm thần.