Một bệnh nhân vào viện được chẩn đoán xơ gan mất bù Child’s C có biến chứng nhiễm trùng báng. Huyết áp 85/50 mmHg, tiểu 300mL/ngày, mệt mỏi, đang dùng verospirone 200mg/ngày kèm trofurite 80 mg/ngày. Cần làm gấp xét nghiệm nào sau đây, ngoại trừ:

Creatinin máu và niệu

Urê máu và niệu

Natri máu và niệu

Hồng cầu niệu

Trả lời:

Đáp án đúng: B

Bệnh nhân xơ gan mất bù Child's C có biến chứng nhiễm trùng báng, huyết áp thấp, thiểu niệu và đang dùng thuốc lợi tiểu (verospirone và trofurite). Trong tình huống này, các xét nghiệm Creatinin máu và niệu, Urê máu và niệu, Natri máu và niệu đều quan trọng để đánh giá chức năng thận, mức độ suy thận (nếu có) và tình trạng rối loạn điện giải do dùng lợi tiểu và tình trạng bệnh. Xét nghiệm hồng cầu niệu ít có giá trị trong tình huống này, vì nó không liên quan trực tiếp đến đánh giá chức năng thận hoặc các biến chứng do xơ gan gây ra.

2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở - Phần 36

Tổng hợp và chia sẻ 2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở có đáp án dành cho các bạn sinh viên khối ngành y - bác sĩ để bạn có thêm tư liệu tham khảo học tập bổ ích.

50 câu hỏi 60 phút

Bắt đầu thi

Câu hỏi liên quan

Câu 45:

Dùng các thuốc ức chế thần kinh trung ương có thể gây hội chứng não gan ở bệnh nhân xơ gan, chủ yếu là do:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Hội chứng não gan (hepatic encephalopathy) là một biến chứng nghiêm trọng của xơ gan, xảy ra khi gan không thể loại bỏ các chất độc hại khỏi máu, đặc biệt là amoniac. Các chất độc này tích tụ và ảnh hưởng đến não. Thuốc ức chế thần kinh trung ương có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này vì:

* Giảm khả năng chuyển hóa: Ở bệnh nhân xơ gan, chức năng gan suy giảm, do đó khả năng chuyển hóa thuốc ức chế thần kinh trung ương cũng giảm. Điều này dẫn đến nồng độ thuốc trong máu tăng cao, gây tác dụng ức chế mạnh hơn lên hệ thần kinh trung ương.
* Tăng tính thấm của hàng rào máu não: Amoniac và các chất độc khác dễ dàng vượt qua hàng rào máu não hơn, đặc biệt khi có sự hiện diện của các thuốc ức chế thần kinh trung ương, làm tăng nhạy cảm của não với các chất này.
* Ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh: Thuốc ức chế thần kinh trung ương có thể ảnh hưởng đến các chất dẫn truyền thần kinh, làm gián đoạn chức năng não và làm trầm trọng thêm các triệu chứng của hội chứng não gan.

Trong các lựa chọn trên, phương án "Thuốc không được chuyển hoá qua gan" là chính xác nhất vì nó trực tiếp liên quan đến cơ chế làm tăng nguy cơ hội chứng não gan ở bệnh nhân xơ gan khi dùng thuốc ức chế thần kinh trung ương. Các lựa chọn khác ít liên quan trực tiếp hơn đến cơ chế này.

Do đó, đáp án đúng là lựa chọn thứ 3.

Câu 46:

Trong điều trị hôn mê gan, tháo phân có mục đích:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trong điều trị hôn mê gan, mục tiêu quan trọng là giảm nồng độ amoniac (NH3) trong máu, vì amoniac là một chất độc thần kinh gây ra các triệu chứng của hôn mê gan. Vi khuẩn trong ruột sản xuất amoniac từ protein và các chất thải khác. Tháo phân giúp loại bỏ các chất này ra khỏi cơ thể, từ đó giảm sản xuất và hấp thu amoniac vào máu. Do đó, phương án "Tháo nitơ trong phân ra khỏi cơ thể để giảm NH₃ máu" là đáp án đúng. Các phương án khác không trực tiếp liên quan đến mục tiêu chính là giảm amoniac trong máu trong điều trị hôn mê gan.

Câu 47:

Triệu chứng chủ yếu về lâm sàng của hội chứng suy tim phải là:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Hội chứng suy tim phải chủ yếu gây ra các triệu chứng liên quan đến sự ứ máu ở hệ tuần hoàn ngoại biên do tim phải không bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu cơ thể. Điều này dẫn đến gan to, phù ngoại biên (ứ máu ngoại biên). Khó thở dữ dội thường liên quan đến suy tim trái. Bóng tim to có thể gặp trong cả suy tim trái và phải nhưng không phải là triệu chứng chủ yếu của suy tim phải.

Câu 48:

Phương thức điều trị nào sau đây chỉ áp dụng trong thoát vị đĩa đệm:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trong điều trị thoát vị đĩa đệm, kéo dãn cột sống là một phương pháp đặc hiệu nhằm giảm áp lực lên đĩa đệm bị thoát vị và các rễ thần kinh bị chèn ép. Các phương pháp khác như nằm nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau, và vitamin nhóm B liều cao chỉ là điều trị triệu chứng, áp dụng được cho nhiều bệnh lý khác nhau chứ không riêng gì thoát vị đĩa đệm.

Câu 49:

BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (P). Vợ BN khai: BN có tiền căn chấn thương sọ não gây liệt nửa người (P) do tai nạn giao thông cách đây 3 năm, đã được điều trị phẫu thuật lấy máu tụ tại BV đa khoa tỉnh. Sau điều trị khoảng 6 tháng sức cơ nửa người (P) có hồi phục một phần. Ngày NV, BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (P), sau đó giật toàn bộ nửa người bên (P), cơn kéo dài khoảng 2 phút. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN nằm nhắm mắt, gọi không mở mắt; khi kích thích đau bằng cách ấn cung mày, BN mở mắt, không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ vài tiếng, và dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày; BN không hiểu lời nói và không lặp lại được; mờ nếp mũi má bên (P), yếu nửa người (P) sức cơ khoảng 3/5, PXGC tăng bên (P), Babinski (+) bên (P). Trong bệnh sử, cần hỏi thêm triệu chứng gì để giúp phân loại cơn động kinh của BN này:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Câu hỏi này yêu cầu xác định triệu chứng cần hỏi thêm để phân loại cơn động kinh cho bệnh nhân. Bệnh nhân có tiền sử chấn thương sọ não và lên cơn co giật nửa người bên phải. Các lựa chọn đều liên quan đến các đặc điểm của cơn động kinh. Tuy nhiên, việc xác định ý thức trong cơn và việc cơn có lan ra toàn thân hay không là quan trọng nhất để phân loại cơn động kinh là cục bộ hay toàn thể, từ đó có hướng điều trị phù hợp. Các triệu chứng khác như sùi bọt mép, trợn mắt, té ngã, tiểu ra quần, xoay đầu mắt có thể xảy ra trong nhiều loại cơn động kinh khác nhau và không đặc hiệu bằng việc đánh giá ý thức và sự lan tỏa của cơn.

Câu 50:

BN nhập viện vì liệt cấp hai chi dưới và khám thấy phân ly ở hai chân, với mất cảm giác đau và nhiệt, còn cảm giác tư thế, vị trí khớp và rung âm thoa. Chẩn đoán phù hợp nhất ở BN này là:

Lời giải: