BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (P). Vợ BN khai: BN có tiền căn chấn thương sọ não gây liệt nửa người (P) do tai nạn giao thông cách đây 3 năm, đã được điều trị phẫu thuật lấy máu tụ tại BV đa khoa tỉnh. Sau điều trị khoảng 6 tháng sức cơ nửa người (P) có hồi phục một phần. Ngày NV, BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (P), sau đó giật toàn bộ nửa người bên (P), cơn kéo dài khoảng 2 phút. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN nằm nhắm mắt, gọi không mở mắt; khi kích thích đau bằng cách ấn cung mày, BN mở mắt, không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ vài tiếng, và dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày; BN không hiểu lời nói và không lặp lại được; mờ nếp mũi má bên (P), yếu nửa người (P) sức cơ khoảng 3/5, PXGC tăng bên (P), Babinski (+) bên (P). Trong bệnh sử, cần hỏi thêm triệu chứng gì để giúp phân loại cơn động kinh của BN này:

Trong cơn có sùi bọt mép, có trợn mắt không

Ý thức trong cơn và cơn có lan ra toàn thân hay không

Trong và sau cơn có té chấn thương bộ phận nào ở cơ thể không

Trong cơn đầu mắt xoay bên nào, và sau cơn có tiểu ra quần không

Trả lời:

Đáp án đúng: B

Câu hỏi này yêu cầu xác định triệu chứng cần hỏi thêm để phân loại cơn động kinh cho bệnh nhân. Bệnh nhân có tiền sử chấn thương sọ não và lên cơn co giật nửa người bên phải. Các lựa chọn đều liên quan đến các đặc điểm của cơn động kinh. Tuy nhiên, việc xác định ý thức trong cơn và việc cơn có lan ra toàn thân hay không là quan trọng nhất để phân loại cơn động kinh là cục bộ hay toàn thể, từ đó có hướng điều trị phù hợp. Các triệu chứng khác như sùi bọt mép, trợn mắt, té ngã, tiểu ra quần, xoay đầu mắt có thể xảy ra trong nhiều loại cơn động kinh khác nhau và không đặc hiệu bằng việc đánh giá ý thức và sự lan tỏa của cơn.

2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở - Phần 36

Tổng hợp và chia sẻ 2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở có đáp án dành cho các bạn sinh viên khối ngành y - bác sĩ để bạn có thêm tư liệu tham khảo học tập bổ ích.

50 câu hỏi 60 phút

Bắt đầu thi

Câu hỏi liên quan

Câu 50:

BN nhập viện vì liệt cấp hai chi dưới và khám thấy phân ly ở hai chân, với mất cảm giác đau và nhiệt, còn cảm giác tư thế, vị trí khớp và rung âm thoa. Chẩn đoán phù hợp nhất ở BN này là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân (liệt hai chi dưới, phân ly cảm giác ở hai chân - mất cảm giác đau và nhiệt, còn cảm giác tư thế, vị trí khớp và rung âm thoa) gợi ý tổn thương tủy sống ảnh hưởng đến bó gai đồi thị trước và bên (dẫn truyền cảm giác đau và nhiệt) trong khi bó cột sau (dẫn truyền cảm giác rung, tư thế, vị trí khớp) còn nguyên vẹn. Nhồi máu tủy sống là nguyên nhân phù hợp nhất với hội chứng lâm sàng này vì nó thường gây ra tổn thương chọn lọc các khu vực của tủy sống do hệ thống mạch máu của tủy sống.

Áp xe ngoài màng cứng thường gây đau lưng dữ dội và tiến triển liệt dần dần. U tủy cũng thường tiến triển chậm hơn và có thể gây ra các triệu chứng khác như đau rễ thần kinh. Viêm não tủy lan tỏa ít phù hợp hơn vì nó thường ảnh hưởng đến nhiều khu vực của hệ thần kinh trung ương, bao gồm cả não, và có thể gây ra các triệu chứng khác như thay đổi tri giác, co giật.

Câu 1:

Dịch báng thấm thường gặp trong bệnh lý nào sau đây:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Dịch báng thấm (exudative ascites) là dịch báng có hàm lượng protein cao (>2.5g/dL) và thường gặp trong các bệnh lý có tổn thương phúc mạc hoặc tắc nghẽn hệ bạch huyết.

* Lao màng bụng: Gây viêm và tổn thương màng bụng, dẫn đến tăng tính thấm thành mạch và thoát protein vào dịch báng. Đây là một nguyên nhân phổ biến của dịch báng thấm.
* Ung thư dạ dày di căn (đặc biệt là di căn phúc mạc): Các tế bào ung thư xâm lấn màng bụng, gây viêm và tăng tính thấm thành mạch, dẫn đến dịch báng thấm.
* U Krukenberg: Là một loại ung thư buồng trứng thứ phát, thường do di căn từ ung thư dạ dày hoặc đại tràng. Tương tự như ung thư dạ dày di căn, nó có thể gây tổn thương màng bụng và dịch báng thấm.
* Suy tim nặng: Thường gây dịch báng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dẫn đến dịch báng có tính chất dịch thấm (transudative ascites) với hàm lượng protein thấp hơn.

Như vậy, lao màng bụng, ung thư dạ dày di căn và u Krukenberg đều có thể gây dịch báng thấm. Tuy nhiên, suy tim nặng thường gây dịch báng dịch thấm.

Câu 2:

Phù áo khoác thường do nguyên nhân chèn ép ở vị trí:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Phù áo khoác là một biểu hiện lâm sàng của hội chứng tĩnh mạch chủ trên, xảy ra do sự chèn ép hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên. Tĩnh mạch chủ trên dẫn máu từ phần trên của cơ thể (đầu, cổ, ngực và tay) trở về tim. Khi tĩnh mạch này bị chèn ép, máu sẽ bị ứ lại, gây phù ở các khu vực mà tĩnh mạch này dẫn lưu, đặc biệt là ở vùng cổ, mặt và phần trên của ngực (gây ra hình ảnh như đang mặc một chiếc áo khoác). Các nguyên nhân gây chèn ép tĩnh mạch chủ trên thường là các khối u trung thất (ví dụ: ung thư phổi, lymphoma) hoặc huyết khối. Các lựa chọn khác như động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới không trực tiếp gây ra phù áo khoác khi bị chèn ép.

Câu 3:

Phù trong bệnh Bêri - Bêri:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Bệnh Bêri - Bêri là bệnh do thiếu vitamin B1 (thiamin). Phù trong bệnh Bêri - Bêri thường kèm theo các triệu chứng thần kinh như giảm hoặc mất phản xạ gân gối, do tổn thương các dây thần kinh ngoại biên. Các triệu chứng khác có thể bao gồm khó thở do suy tim, và các vấn đề về tiêu hóa. Phù thường xuất hiện ở chân trước khi lan lên toàn thân, không điển hình ở mặt. Tràn dịch màng phổi có thể xảy ra nhưng không phải là triệu chứng bắt buộc. Chế độ ăn nhạt không liên quan trực tiếp đến phù trong Bêri - Bêri.

Câu 4:

Sốc tim thường biểu hiện:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Sốc tim là tình trạng tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Các biểu hiện thường gặp bao gồm:

* Tiếng tim nghe yếu, nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp tim do tim cố gắng bù trừ cho sự suy giảm chức năng bơm máu.
* Huyết áp tụt (huyết áp trung bình dưới 60 mmHg hoặc huyết áp tối đa hạ dưới 80 mmHg) và hiệu áp kẹp (hiệu số giữa huyết áp tối đa và tối thiểu giảm). Điều này phản ánh sự giảm cung lượng tim.
* Gan to, dấu hiệu suy tim phải, suy tim toàn bộ có thể xảy ra nếu tình trạng sốc tim kéo dài, dẫn đến ứ trệ tuần hoàn.

Do đó, cả A, B và C đều là những biểu hiện của sốc tim.

Câu 5:

Nhức đầu cơ chế cơ do các nguyên nhân sau ngoại trừ:

Lời giải: