dịch tinh thể có khả năng làm phù khoảng kẽ do:

Câu hỏi yêu cầu tìm điểm bất lợi *hơn* của gây mê toàn thân so với gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng, *ngoại trừ* một điểm. Điều này có nghĩa là ta cần tìm điểm không phải là bất lợi hơn của gây mê toàn thân.

• Có thể gây trào ngược: Gây mê toàn thân làm mất phản xạ bảo vệ đường thở, làm tăng nguy cơ trào ngược dịch dạ dày vào phổi, một biến chứng nghiêm trọng. Đây là một bất lợi so với gây tê tủy sống và ngoài màng cứng.


• Chấn thương vùng cổ: Trong quá trình đặt nội khí quản của gây mê toàn thân, có thể xảy ra chấn thương vùng cổ, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh lý cột sống cổ. Đây là một bất lợi so với gây tê tủy sống và ngoài màng cứng.


• Bệnh nhân có thể tỉnh lúc phẫu thuật: Mặc dù hiếm, nhưng bệnh nhân có thể tỉnh trong quá trình gây mê toàn thân (awareness under anesthesia). Điều này không xảy ra với gây tê tủy sống và ngoài màng cứng vì bệnh nhân thường tỉnh táo (hoặc được an thần nhẹ). Vậy đây là bất lợi của gây mê toàn thân so với hai phương pháp kia.

Vậy, tất cả các đáp án đều là bất lợi của gây mê toàn thân so với gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng.

So sánh gây tê ngoài màng cứng (NMC) và gây tê tủy sống:

- NMC có tác dụng lâu hơn: Đúng. NMC cho phép duy trì tác dụng giảm đau kéo dài hơn so với gây tê tủy sống do có thể đặt catheter và tiêm thuốc lặp lại hoặc liên tục.

- Tác dụng không mong muốn gần giống nhau: Đúng một phần. Cả hai kỹ thuật đều có thể gây tụt huyết áp, bí tiểu, đau đầu sau chọc dò, nhưng tỷ lệ và mức độ có thể khác nhau.

- Liều của NMC cao hơn: Đúng. NMC cần liều thuốc tê cao hơn để đạt được mức độ phong bế tương đương so với gây tê tủy sống, do thuốc phải khuếch tán qua màng cứng để tác động lên các rễ thần kinh.

Vì cả ba phương án đều đúng hoặc đúng một phần, phương án "Tất cả đều đúng" là chính xác nhất.

Gây mê cho bệnh nhân mổ bướu tân dịch vùng cổ cần lưu ý đến các vấn đề sau:

- Chảy máu: Vùng cổ có nhiều mạch máu lớn, việc phẫu thuật có thể gây chảy máu nhiều, cần kiểm soát tốt.

- Tụt nội khí quản: Do tư thế bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật hoặc do các thao tác phẫu thuật có thể gây tụt nội khí quản.

- Phù nề thanh quản sau khi rút nội khí quản: Phẫu thuật vùng cổ có thể gây phù nề, chèn ép đường thở, đặc biệt sau khi rút nội khí quản.

Vì vậy, tất cả các yếu tố trên đều cần được lưu ý khi gây mê cho bệnh nhân mổ bướu tân dịch vùng cổ.