bệnh nhân trẻ con bị bỏng lớn thì khi thay băng chọn phương pháp giảm đau nào?

Gây mê cho bệnh nhân mổ bướu tân dịch vùng cổ cần lưu ý đến các vấn đề sau:

- Chảy máu: Vùng cổ có nhiều mạch máu lớn, việc phẫu thuật có thể gây chảy máu nhiều, cần kiểm soát tốt.

- Tụt nội khí quản: Do tư thế bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật hoặc do các thao tác phẫu thuật có thể gây tụt nội khí quản.

- Phù nề thanh quản sau khi rút nội khí quản: Phẫu thuật vùng cổ có thể gây phù nề, chèn ép đường thở, đặc biệt sau khi rút nội khí quản.

Vì vậy, tất cả các yếu tố trên đều cần được lưu ý khi gây mê cho bệnh nhân mổ bướu tân dịch vùng cổ.

Ở bệnh nhân u trung thất đã được hóa trị hoặc xạ trị, cần đánh giá thêm chức năng tim phổi do các phương pháp điều trị này có thể gây tổn thương các cơ quan này. Khí máu và ion đồ giúp đánh giá chức năng hô hấp và điện giải, rất quan trọng trong chuẩn bị tiền mê cho bệnh nhân có bệnh lý tim phổi tiềm ẩn.

Trong trường hợp u trung thất chèn ép tĩnh mạch chủ trên, việc lựa chọn đường truyền ngoại biên cần tránh các tĩnh mạch đổ trực tiếp hoặc gián tiếp vào tĩnh mạch chủ trên để đảm bảo thuốc hoặc dịch truyền không bị cản trở hoặc làm tăng thêm áp lực lên tĩnh mạch chủ trên. Do đó:

• Tĩnh mạch cảnh ngoài: Đổ vào tĩnh mạch dưới đòn, sau đó vào tĩnh mạch chủ trên, nên cần tránh.


• Tĩnh mạch khuỷa tay: Đổ vào tĩnh mạch nách, sau đó vào tĩnh mạch dưới đòn, rồi vào tĩnh mạch chủ trên, nên cần tránh.


• Tĩnh mạch chi dưới: Đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, hoàn toàn không liên quan đến tĩnh mạch chủ trên, do đó là lựa chọn an toàn nhất.


• Tĩnh mạch vùng đầu: Tương tự tĩnh mạch cảnh ngoài, cần tránh.

Ở bệnh nhân u trung thất chèn ép khí phế quản, tư thế quan trọng nhất là tư thế mà bệnh nhi cảm thấy thoải mái và dễ thở nhất khi nghỉ ngơi hoặc nằm ngủ. Tư thế này giúp giảm áp lực lên đường thở bị chèn ép, tạo điều kiện cho việc hô hấp dễ dàng hơn. Các tư thế nằm ngửa, nghiêng phải hoặc nghiêng trái có thể gây khó thở hơn tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối u. Do đó, tư thế bệnh nhi tự chọn là tối ưu nhất.