PHÂN LOẠI theo TÍNH CHẤT của ADR MỞ RỘNG thì PHẢN ỨNG CÓ HẠI xuất hiện sau khi đã ngưng điều trị trong một thời gian; thuộc loại:

Câu hỏi yêu cầu tìm phát biểu KHÔNG ĐÚNG về các yếu tố nguy cơ của dị ứng thuốc.

\n

A. Người già dễ bị dị ứng hơn người trẻ tuổi. Đây là một yếu tố nguy cơ, vì chức năng gan và thận ở người già suy giảm, làm tăng nguy cơ tích tụ thuốc và các chất chuyển hóa, dẫn đến dị ứng. Do đó, phát biểu này ĐÚNG.

\n

B. Đường uống thường xảy ra nhất. Dị ứng thuốc có thể xảy ra với mọi đường dùng, nhưng đường tiêm (đặc biệt là tiêm tĩnh mạch) thường gây phản ứng nhanh và nghiêm trọng hơn so với đường uống. Đường uống có thể phổ biến hơn về số lượng các trường hợp, nhưng không nhất thiết là yếu tố nguy cơ chính. Phát biểu này KHÔNG ĐÚNG.

\n

C. Sử dụng thuốc có các nhóm đặc hiệu. Một số nhóm thuốc có nguy cơ gây dị ứng cao hơn các nhóm khác (ví dụ: penicillin, cephalosporin, sulfonamide...). Việc sử dụng các thuốc này làm tăng nguy cơ dị ứng. Do đó, phát biểu này ĐÚNG.

\n

D. Sử dụng thuốc ngắt quãng. Việc sử dụng thuốc không liên tục (ngắt quãng) có thể làm tăng nguy cơ dị ứng, vì cơ thể không quen với thuốc và có thể phản ứng mạnh hơn khi tiếp xúc lại. Do đó, phát biểu này ĐÚNG.

\n

Vậy, phát biểu KHÔNG ĐÚNG là B. Đường uống thường xảy ra nhất.

Câu hỏi yêu cầu tìm phát biểu KHÔNG ĐÚNG về cơ chế phản ứng dị ứng theo Gell và Coombs.

- Phương án A: Đúng. Trong phản ứng dị ứng, chất trung gian hóa học (histamine, leukotrienes...) được phóng thích từ tế bào mast và tế bào ưa kiềm, gây ra các triệu chứng dị ứng.
- Phương án B: Sai. Bệnh thiếu máu tiêu huyết ở trẻ sơ sinh là do bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con (thường là hệ Rh hoặc ABO). Kháng thể của mẹ truyền sang con, gây phá hủy hồng cầu của con. Đây là phản ứng thuộc Type II (phản ứng độc tế bào qua trung gian kháng thể), không phải phản ứng kết tủa phức hợp miễn dịch (Type III).
- Phương án C: Đúng. Kháng thể IgM và IgG tham gia trong các phản ứng Type II và III. Trong phản ứng Type II, kháng thể (IgG hoặc IgM) gắn vào kháng nguyên trên bề mặt tế bào, gây hoạt hóa bổ thể hoặc ADCC (antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity), dẫn đến phá hủy tế bào. Trong phản ứng Type III, phức hợp miễn dịch (kháng nguyên-kháng thể) lắng đọng ở các mô, gây viêm.
- Phương án D: Đúng. Phản ứng Type I (phản ứng dị ứng tức thì) là loại phản ứng qua trung gian thể dịch, với sự tham gia của kháng thể IgE. IgE gắn vào tế bào mast và tế bào ưa kiềm. Khi kháng nguyên (dị nguyên) gắn vào IgE, tế bào sẽ giải phóng các chất trung gian hóa học, gây ra các triệu chứng dị ứng.

Vậy, phương án B là phát biểu không đúng.

Câu hỏi yêu cầu chọn phát biểu SAI về dược động học của thuốc ở trẻ dưới 1 tuổi.

* A. Đúng. Da trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mỏng hơn và có diện tích bề mặt so với cân nặng lớn hơn so với người lớn, dẫn đến tăng hấp thu thuốc bôi ngoài da, đặc biệt là corticosteroid, gây ra tác dụng phụ toàn thân.
* B. SAI. Nồng độ protein huyết tương ở trẻ sơ sinh thấp hơn so với người lớn, dẫn đến tỷ lệ thuốc tự do (không liên kết với protein) trong máu cao hơn. Do đó, thuốc có thể gây độc tính cao hơn.
* C. Đúng. Chức năng gan ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa phát triển đầy đủ, đặc biệt là các enzyme chuyển hóa thuốc, dẫn đến giảm khả năng chuyển hóa thuốc và tăng nguy cơ độc tính.
* D. Đúng. Chức năng thận ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa phát triển đầy đủ, dẫn đến giảm khả năng đào thải thuốc qua nước tiểu và kéo dài thời gian bán thải của thuốc.

Vậy đáp án sai là B. Thuốc dễ gây độc tính do nồng độ thuốc tự do trong máu thấp hơn so với người lớn.

Thời kỳ nhạy cảm nhất của tim thai đối với các tác nhân gây dị tật, bao gồm cả thuốc, là giai đoạn hình thành và phát triển các cơ quan, đặc biệt là tim. Giai đoạn này thường diễn ra trong những tuần đầu của thai kỳ. Trong các lựa chọn được đưa ra:

* A. Tuần thứ 3-6: Đây là giai đoạn đầu của quá trình phát triển phôi thai, nhưng tim vẫn chưa hoàn thiện.
* B. Tuần thứ 4-7: Đây là giai đoạn quan trọng khi tim bắt đầu hình thành và phát triển các cấu trúc cơ bản. Do đó, đây là thời điểm rất nhạy cảm.
* C. Tuần thứ 4-10: Giai đoạn này kéo dài hơn, bao gồm cả giai đoạn tim hình thành và tiếp tục phát triển. Tuy nhiên, độ nhạy cảm giảm dần theo thời gian.
* D. Tuần thứ 7-12: Tim đã hình thành cơ bản và đang trong giai đoạn hoàn thiện, ít nhạy cảm hơn so với giai đoạn đầu.

Như vậy, tuần thứ 4-7 là giai đoạn nhạy cảm nhất đối với sự phát triển của tim thai, vì đây là thời điểm các cấu trúc tim quan trọng đang hình thành.

Heparin là một glycosaminoglycan sulfat hóa có phân tử lượng lớn (khoảng 3.000 - 30.000 Da) và mang điện tích âm cao. Do kích thước lớn và điện tích âm này, Heparin rất khó hấp thu qua đường tiêu hóa và cũng ít có khả năng xâm nhập vào sữa mẹ. Heparin liên kết mạnh với antithrombin III trong huyết tương, làm tăng khả năng ức chế các yếu tố đông máu. Liên kết này làm giảm nồng độ Heparin tự do trong máu, do đó làm giảm lượng Heparin có thể bài tiết vào sữa mẹ. Vì vậy, nồng độ Heparin trong sữa mẹ thường rất thấp và không đáng kể, không gây ảnh hưởng đến trẻ bú mẹ. Các phương án còn lại không phù hợp vì pKa không ảnh hưởng đến khả năng bài tiết vào sữa, Heparin không tan nhiều trong lipid (thực tế là tan trong nước).