Thời kỳ nhạy cảm nhất của thuốc đối vớ tim thai là:

Heparin là một glycosaminoglycan sulfat hóa có phân tử lượng lớn (khoảng 3.000 - 30.000 Da) và mang điện tích âm cao. Do kích thước lớn và điện tích âm này, Heparin rất khó hấp thu qua đường tiêu hóa và cũng ít có khả năng xâm nhập vào sữa mẹ. Heparin liên kết mạnh với antithrombin III trong huyết tương, làm tăng khả năng ức chế các yếu tố đông máu. Liên kết này làm giảm nồng độ Heparin tự do trong máu, do đó làm giảm lượng Heparin có thể bài tiết vào sữa mẹ. Vì vậy, nồng độ Heparin trong sữa mẹ thường rất thấp và không đáng kể, không gây ảnh hưởng đến trẻ bú mẹ. Các phương án còn lại không phù hợp vì pKa không ảnh hưởng đến khả năng bài tiết vào sữa, Heparin không tan nhiều trong lipid (thực tế là tan trong nước).

Tetracyclin là một kháng sinh có khả năng tạo phức chelat với các ion kim loại đa hóa trị như Ca2+, Mg2+, Fe3+, Al3+... Sự tạo phức này làm giảm hấp thu của tetracyclin khi uống cùng với các thuốc kháng acid (chứa Al, Mg), các chế phẩm chứa sắt, hoặc sữa (chứa Ca). Các thuốc khác không có khả năng này.

Phân tích câu hỏi:
Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về lựa chọn thuốc điều trị ưu tiên cho bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2 có bệnh tim mạch xơ vữa.

Đánh giá các phương án:
* A. Empagliflozin: Là một thuốc ức chế kênh SGLT2. Các nghiên cứu đã chứng minh empagliflozin có lợi ích trong việc giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh tim mạch xơ vữa. Đây là một lựa chọn ưu tiên.
* B. Acarbose: Là một thuốc ức chế alpha-glucosidase, có tác dụng làm chậm hấp thu carbohydrate từ ruột. Tuy nhiên, không có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy acarbose có lợi ích đặc biệt trong việc giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh tim mạch xơ vữa.
* C. Thiazolidinedion (ví dụ: pioglitazone): Có thể làm tăng nguy cơ suy tim, do đó không phải là lựa chọn ưu tiên ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh tim mạch xơ vữa.
* D. Glimepirid: Là một sulfonylurea, có thể gây hạ đường huyết. Mặc dù có thể kiểm soát đường huyết, nhưng không có bằng chứng cho thấy glimepirid có lợi ích trong việc giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh tim mạch xơ vữa.

Kết luận:
Empagliflozin là lựa chọn ưu tiên vì có bằng chứng cho thấy lợi ích trong việc giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh tim mạch xơ vữa.

Tương tác hiệp đồng vượt mức là tương tác giữa hai hoặc nhiều thuốc khi sử dụng cùng nhau, tác dụng của một thuốc được tăng cường quá mức bởi thuốc khác, gây ra những tác dụng không mong muốn nghiêm trọng hơn so với khi chỉ sử dụng một thuốc.

* A. Digoxin – thiazid: Thiazid có thể gây hạ kali máu, làm tăng độc tính của digoxin (một glycosid tim). Đây là một tương tác hiệp đồng vượt mức, vì hạ kali máu làm tăng ái lực của digoxin với tim, gây ra các loạn nhịp tim nghiêm trọng.
* B. Diclofenac - dexamethason: Diclofenac là một thuốc chống viêm không steroid (NSAID), và dexamethason là một corticosteroid. Sử dụng cùng nhau có thể làm tăng nguy cơ viêm loét dạ dày tá tràng và chảy máu tiêu hóa, nhưng đây không phải là hiệp đồng vượt mức mà là tác dụng cộng hợp.
* C. Sulfadoxin pyrimethamin: Đây là sự kết hợp của hai thuốc điều trị sốt rét, chúng tác động hiệp đồng để ngăn chặn các giai đoạn khác nhau trong quá trình tổng hợp acid folic của ký sinh trùng sốt rét. Tuy nhiên, đây không phải là hiệp đồng vượt mức.
* D. Vitamin C-theophylin: Vitamin C có thể ảnh hưởng đến độ thanh thải của theophylin, nhưng đây thường không gây ra tương tác nghiêm trọng đến mức hiệp đồng vượt mức.

Vì vậy, đáp án A là chính xác nhất.