Bệnh nhân nam 70 tuổi bị tăng huyết áp và bệnh tiểu đường kèm theo, phác đồ phối hợp 2 nhóm thuốc phù hợp nhất là:

Trường hợp nào lựa chọn spironolacton là hợp lý nhất:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Spironolacton là một thuốc lợi tiểu giữ kali, có nghĩa là nó giúp cơ thể thải natri và nước nhưng giữ lại kali.

* A. Hạ kali máu do các thuốc lợi tiểu khác: Đây là chỉ định hợp lý nhất của spironolacton. Các thuốc lợi tiểu khác (ví dụ: furosemide, hydrochlorothiazide) có thể gây hạ kali máu. Spironolacton, do tác dụng giữ kali, có thể giúp điều chỉnh tình trạng này.
* B. Phù phổi cấp, phù do tim, gan, thận…: Spironolacton có thể được sử dụng trong điều trị phù, nhưng không phải là lựa chọn đầu tay trong phù phổi cấp. Các thuốc lợi tiểu quai (ví dụ: furosemide) thường được ưu tiên hơn trong trường hợp này do tác dụng lợi tiểu mạnh hơn. Trong các trường hợp phù do tim, gan, thận, spironolacton có thể được sử dụng phối hợp với các thuốc lợi tiểu khác.
* C. Suy thận cấp nặng có kèm tăng kali huyết: Đây là chống chỉ định của spironolacton. Spironolacton làm tăng kali máu, do đó không nên dùng cho bệnh nhân suy thận cấp nặng đã có tăng kali máu.
* D. Hạ calci máu cấp do dùng thuốc lợi tiểu mạnh: Spironolacton không trực tiếp điều trị hạ calci máu. Việc điều trị hạ calci máu cần các biện pháp khác như bổ sung calci.

Vì vậy, đáp án đúng nhất là A.

Câu 34:

Kháng sinh không được sử dụng cho sơ sinh và trẻ nhỏ là:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Tetracyclin là một kháng sinh thuộc nhóm tetracycline, chống chỉ định cho trẻ em dưới 8 tuổi và phụ nữ có thai vì gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như: làm răng bị biến màu vĩnh viễn (vàng, xám, nâu), chậm phát triển xương. Các kháng sinh khác như Amoxicilin, Cephalexin, Cefuroxim có thể được sử dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới sự chỉ định và giám sát chặt chẽ của bác sĩ.

Câu 35:

Nhóm thuốc nào không sử dụng để điều trị ĐTĐ cho người bệnh có tiền sử nhiễm khuẩn tiết niệu là:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Nhóm ức chế SGLT2 (Sodium-Glucose Co-Transporter 2) có thể làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn tiết niệu do cơ chế hoạt động của chúng là tăng thải glucose qua đường niệu, tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển. Các nhóm thuốc khác như biguanid, sulfonylurea và ức chế α-glucosidase không có tác dụng phụ này. Do đó, nhóm ức chế SGLT2 không nên sử dụng cho bệnh nhân có tiền sử nhiễm khuẩn tiết niệu.

Câu 36:

Tương tác thuốc xảy ra khi sử dụng paracetamol với thuốc nào sau đây:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Paracetamol có tương tác với warfarin. Paracetamol có thể làm tăng tác dụng chống đông của warfarin, dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu. Cơ chế của tương tác này chưa được biết đầy đủ, nhưng có thể liên quan đến việc paracetamol ức chế sự tổng hợp các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K ở gan. Do đó, khi sử dụng đồng thời paracetamol và warfarin, cần theo dõi chặt chẽ INR (International Normalized Ratio) và điều chỉnh liều warfarin nếu cần thiết.

Các lựa chọn khác không có tương tác đáng kể với paracetamol:
- Colchicin là thuốc điều trị gút.
- Codein là thuốc giảm đau opioid.
- Clorpheniramin là thuốc kháng histamin.

Câu 37:

Nhóm thuốc nên ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2 đang có tình trạng tăng cân là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Bệnh nhân đái tháo đường type 2 bị tăng cân nên ưu tiên các nhóm thuốc có khả năng làm giảm cân hoặc ít nhất là không làm tăng cân. Trong các đáp án:

Gliclazid: là sulfonylurea, có thể gây tăng cân.

Insulin: gây tăng cân.

Metformin: có thể làm giảm cân hợ̆c ổn định cân nặng.

Pioglitazon: có thể gây tăng cân.

Vì vậy, Metformin là lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân đái tháo đường type 2 đang bị tăng cân.

Câu 38:

Cách giải quyết uống 2 loại thuốc cách nhau tối thiểu 2 giờ áp dụng cho cặp tương tác:

Lời giải: