Một bệnh nhân nam 45 tuổi, vào viện vì đau bụng vùng cạnh rốn bên trái đã hơn 3 tháng nay. Bệnh nhân thường hay bị táo bón và tiêu chảy xen kẻ, có khi đại tiện phân nhầy máu và sốt thất thường, sụt 5 kg trong vòng 2 tháng trở lại, người mệt, chán ăn. Một tháng nay thấy bụng ngày lớn dần kèm đau nhiều ngang mông và đùi trái. Bệnh nhân đến khám bệnh và được khuyên nhập viện. Bệnh nhân được nội soi đại tràng cho thấy ở đại tràng xuống, đoạn trên của sigma có khối u sùi và loét, rỉ ít máu tươi, đã sinh thiết, phần đại tràng còn lại không thấy tổn thương, không có polype. Chẩn đoán lúc này là:

U lympho dạ dày có thể gây ra nhiều triệu chứng như chảy máu, nôn và sốt. Tuy nhiên, thủng dạ dày là một biến chứng ít gặp hơn trong u lympho dạ dày so với các bệnh lý khác của dạ dày như loét dạ dày tá tràng.

Cephalosporin thế hệ 3 có thể gây ra một số tác dụng phụ liên quan đến gan mật, trong đó có nghẽn mật do bùn mật. Các kháng sinh này có thể làm thay đổi thành phần của dịch mật, dẫn đến hình thành bùn mật và gây tắc nghẽn đường mật.

Các lựa chọn khác không phải là tác dụng phụ thường gặp của cephalosporin thế hệ 3:
- Viêm đường mật trong, ngoài gan: Thường do nhiễm trùng hoặc các bệnh lý khác, không phải do cephalosporin.
- Hoại tử gan cấp, nặng: Rất hiếm gặp và thường liên quan đến các loại thuốc khác hoặc các bệnh lý gan nặng.
- Tổn thương gan mạn: Cephalosporin thường không gây tổn thương gan mạn tính.

Nghiệm pháp no muối được sử dụng để đánh giá tình trạng đa toan, đa tiết dạ dày. Nghiệm pháp này giúp kích thích dạ dày tiết acid, từ đó đánh giá khả năng tiết acid của dạ dày. Sa, hẹp dạ dày, trào ngược tá tràng dạ dày, và trào ngược dạ dày thực quản không phải là mục tiêu chính của nghiệm pháp này.

Bệnh nhân xơ gan mất bù Child's C, có nhiễm trùng báng, huyết áp thấp (85/50 mmHg), thiểu niệu (300ml/ngày) và đang dùng lợi tiểu liều cao (spironolactone 200mg/ngày và furosemide 80mg/ngày) cho thấy bệnh nhân có nguy cơ cao bị hội chứng gan thận (Hepatorenal Syndrome - HRS).

* Hội chứng gan thận (HRS) là một biến chứng nghiêm trọng của xơ gan tiến triển, đặc biệt là khi có báng bụng và suy giảm chức năng thận. Các yếu tố làm tăng nguy cơ HRS bao gồm hạ huyết áp, sử dụng lợi tiểu quá mức, nhiễm trùng (như nhiễm trùng báng) và các yếu tố làm giảm thể tích tuần hoàn hiệu quả.
* Rối loạn điện giải: Bệnh nhân có nguy cơ rối loạn điện giải do sử dụng lợi tiểu, nhưng trong bối cảnh lâm sàng này (huyết áp thấp, thiểu niệu), nguy cơ HRS cao hơn.
* Báng trơ với điều trị: Báng trơ có thể xảy ra, nhưng các dấu hiệu sinh tồn và tình trạng thận cho thấy ưu tiên nghĩ đến HRS hơn.
* Chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn: Mặc dù bệnh nhân có xơ gan, nhưng không có thông tin nào cho thấy bệnh nhân đang chảy máu. Tình trạng huyết áp thấp có thể là do HRS gây ra hơn là do mất máu.

Do đó, đáp án phù hợp nhất là hội chứng gan thận.