Thuốc gây TDKMM nhiễm toan ceton là:

NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) gây tổn thương ống tiêu hóa dưới do cơ chế tác dụng ức chế COX, làm giảm sản xuất prostaglandin bảo vệ niêm mạc ruột. Viên bao tan trong ruột được thiết kế để không giải phóng hoạt chất ở dạ dày (giảm kích ứng dạ dày) mà chỉ giải phóng ở ruột. Do đó, nồng độ NSAID tại ruột cao hơn, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ trên ống tiêu hóa dưới. Việc tắc ống tiêu hóa có thể xảy ra do viêm loét và hẹp ruột thứ phát sau thời gian dài sử dụng NSAID, đặc biệt là khi dùng viên bao tan trong ruột.

Nguồn thông tin cấp 1 là nguồn gốc trực tiếp của thông tin, thường là các nghiên cứu ban đầu, báo cáo gốc, hoặc các tài liệu chính thức. Do đó, nó mang tính cập nhật nhất vì chưa qua bất kỳ quá trình xử lý hoặc diễn giải nào từ bên ngoài. Các nguồn thông tin cấp 2, 3, và 4 thường đã được phân tích, tổng hợp hoặc đánh giá lại, nên có thể không còn tính cập nhật bằng.

Câu hỏi yêu cầu tìm đặc điểm KHÔNG phải của thuốc đặt trực tràng.

* A. Thuốc tránh được tác động của dịch vị và men tiêu hóa: Đúng, vì thuốc đặt trực tràng không đi qua dạ dày.
* B. Có thể dùng cho người khó uống thuốc: Đúng, thuốc đặt trực tràng là một lựa chọn cho những người không thể nuốt thuốc.
* C. Thuốc không qua gan nên tránh được phá hủy tại gan: Sai. Thuốc đặt trực tràng có thể hấp thu vào tĩnh mạch trĩ dưới và tĩnh mạch trĩ giữa, sau đó đổ vào tuần hoàn chung, bỏ qua gan. Tuy nhiên, một phần thuốc có thể hấp thu vào tĩnh mạch trĩ trên, đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng dưới rồi vào tĩnh mạch cửa gan, do đó vẫn có thể bị chuyển hóa bước một ở gan.
* D. Do thuốc có mùi vị khó chịu hoặc gây kích thích ruột: Đúng, một số thuốc đặt trực tràng có thể gây kích ứng hoặc có mùi vị khó chịu.

Vậy, đáp án sai là C. Thuốc không qua gan nên tránh được phá hủy tại gan.

Câu hỏi yêu cầu tìm loại thuốc *không* nên uống vào ban ngày.

A. Lợi tiểu: Thuốc lợi tiểu thường được dùng vào ban ngày để tránh việc phải thức giấc nhiều lần vào ban đêm để đi tiểu, gây ảnh hưởng đến giấc ngủ. Do đó, *nên* dùng vào ban ngày.

B. Kháng histamine H2: Các thuốc kháng histamine H2 (ví dụ như cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine) có tác dụng giảm tiết acid dạ dày. Thường được dùng để điều trị các bệnh liên quan đến dạ dày như viêm loét dạ dày tá tràng, trào ngược dạ dày thực quản. Các thuốc này thường được uống trước khi đi ngủ hoặc chia nhỏ liều trong ngày. Tuy nhiên, trong các lựa chọn đưa ra, đây là nhóm thuốc *ít* cần tránh dùng ban ngày *nhất*.

C. Corticoid: Corticoid là hormone có nhiều tác dụng phụ, và việc sử dụng corticoid nên tuân theo nhịp sinh học của cơ thể. Corticoid nội sinh được tiết ra nhiều nhất vào buổi sáng. Do đó, để giảm thiểu tác dụng phụ, corticoid thường được khuyên dùng vào buổi sáng, *không* nên dùng vào ban đêm.

D. Trị cao huyết áp: Thuốc trị cao huyết áp có nhiều loại, và thời điểm dùng thuốc tùy thuộc vào từng loại thuốc và tình trạng bệnh nhân. Một số thuốc huyết áp có thể gây hạ huyết áp quá mức nếu dùng vào ban ngày, đặc biệt là khi bệnh nhân hoạt động. Tuy nhiên, một số thuốc huyết áp khác lại được khuyên dùng vào buổi sáng. Do đó, không thể nói chung là thuốc trị cao huyết áp nên hay không nên dùng vào ban ngày.

Trong các lựa chọn trên, lựa chọn B (Kháng histamine H2) là lựa chọn *ít* bị ảnh hưởng bởi thời điểm dùng thuốc nhất, và có thể được dùng vào ban ngày (tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không có đáp án nào hoàn toàn chính xác tuyệt đối trong trường hợp này. Tuy nhiên, nếu xét theo hướng loại trừ các đáp án sai rõ ràng hơn, thì B là đáp án phù hợp nhất.

Nếu câu hỏi là "Thuốc *ít* nên uống vào ban ngày, ngoại trừ", thì đáp án chính xác nhất sẽ là C. Corticoid, vì corticoid nên uống vào buổi sáng để phù hợp với nhịp sinh học của cơ thể.