Chỉ số tim-ngực bình thường trên X-quang ngực thẳng tư thế đúng?

Câu hỏi yêu cầu chọn chẩn đoán KHÔNG ĐÚNG trong trường hợp ECG có nhịp nhanh không đều, QRS dãn rộng.

• A. Nhanh thất đa hình: Là một dạng nhịp nhanh thất, có QRS dãn rộng và hình dạng thay đổi liên tục (đa hình).


• B. Rung nhĩ có đường phụ: Trong rung nhĩ, nếu có đường dẫn truyền phụ (ví dụ, hội chứng Wolff-Parkinson-White), xung động từ nhĩ có thể dẫn xuống thất qua đường phụ này. Đường phụ không có đặc tính làm chậm dẫn truyền như nút AV, do đó dẫn đến QRS dãn rộng do khử cực thất sớm và bất thường. Nhịp điệu thường không đều.


• C. Xoắn đỉnh: Là một dạng đặc biệt của nhanh thất đa hình, đặc trưng bởi trục của phức bộ QRS xoắn quanh đường đẳng điện. QRS dãn rộng.


• D. Nhanh thất đơn hình: Là một dạng nhịp nhanh thất, nhưng có QRS đồng dạng (đơn hình) trên điện tâm đồ. Vì câu hỏi cho là nhịp nhanh không đều và QRS dãn rộng, nên nhanh thất đơn hình ít khả năng xảy ra hơn so với các lựa chọn còn lại. Tuy nhiên, đây vẫn là một chẩn đoán phân biệt cần cân nhắc, nhưng không phù hợp bằng các đáp án khác.

Vì câu hỏi yêu cầu chọn đáp án KHÔNG phù hợp nhất với mô tả (nhịp nhanh không đều, QRS dãn), đáp án D (Nhanh thất đơn hình) là đáp án đúng vì nhanh thất đơn hình thường có QRS đồng dạng, mặc dù vẫn có thể không đều.

Ức chế men chuyển (ACE inhibitors) là nhóm thuốc giảm hậu gánh được ưa chuộng trong điều trị suy tim do nhiều bằng chứng cho thấy lợi ích làm giảm tử vong và nhập viện. Các thuốc khác như nitrate, prazosin và hydralazin cũng có tác dụng giảm hậu gánh nhưng không được ưu tiên bằng ức chế men chuyển.