Cận lâm sàng tim mạch có giá thành cao và khó thực hiện, chọn câu KHÔNG ĐÚNG.

Câu hỏi yêu cầu chọn cận lâm sàng KHÔNG hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

A. Điện tim là một cận lâm sàng quan trọng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim, giúp phát hiện các thay đổi ST chênh lên, ST chênh xuống, sóng T đảo ngược, hoặc sóng Q hoại tử.

B. Men tim (Troponin, CK-MB) tăng cao là dấu hiệu đặc trưng của tổn thương tế bào cơ tim trong nhồi máu cơ tim.

C. X-quang ngực chủ yếu được sử dụng để đánh giá các bệnh lý về phổi, tim lớn, hoặc các biến chứng như phù phổi, chứ không trực tiếp chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

D. Siêu âm tim có thể giúp đánh giá chức năng thất trái, phát hiện rối loạn vận động vùng, hoặc các biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim (ví dụ: hở van hai lá cấp, thủng vách liên thất).

Vậy, X-quang ngực là cận lâm sàng ít có giá trị trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp so với các cận lâm sàng còn lại.

Điện tim (ECG) chủ yếu đánh giá hoạt động điện của tim, không trực tiếp đánh giá chức năng tâm thu và tâm trương.

Siêu âm tim (echocardiography) là phương pháp cận lâm sàng chính để đánh giá chức năng tâm thu (khả năng co bóp của tim) và chức năng tâm trương (khả năng giãn nở của tim).

X-quang ngực chủ yếu đánh giá kích thước tim và các bệnh lý phổi, không trực tiếp đánh giá chức năng tim.

Chụp mạch vành qua da (coronary angiography) đánh giá mức độ hẹp tắc của động mạch vành, không trực tiếp đánh giá chức năng tâm thu và tâm trương.

Vậy đáp án đúng là B.

Dựa vào các dấu hiệu tăng gánh thất phải, lớn nhĩ phải trên ECG và hình ảnh tăng áp động mạch phổi, thất phải giãn to trên X-quang, ta có thể suy luận như sau:

A. Hẹp van hai lá: Hẹp van hai lá gây tăng áp lực nhĩ trái, sau đó ảnh hưởng đến phổi gây tăng áp động mạch phổi thứ phát, cuối cùng có thể dẫn đến tăng gánh thất phải. Tuy nhiên, dấu hiệu lớn nhĩ TRÁI sẽ nổi bật hơn trên ECG, không phải lớn nhĩ phải.

B. Hở van ba lá: Hở van ba lá gây tăng áp lực trong thất phải và nhĩ phải, dẫn đến lớn nhĩ phải và tăng gánh thất phải. Tình trạng này cũng gây tăng áp động mạch phổi do máu trào ngược từ thất phải lên động mạch phổi. Đây là đáp án phù hợp nhất.

C. Hở van động mạch chủ: Hở van động mạch chủ gây tăng gánh thất trái, không gây tăng gánh thất phải trực tiếp. Mặc dù có thể dẫn đến suy tim phải thứ phát, nhưng các dấu hiệu trên ECG và X-quang không điển hình cho hở van động mạch chủ đơn thuần.

D. Thuyên tắc phổi: Thuyên tắc phổi cấp tính có thể gây tăng áp động mạch phổi đột ngột và tăng gánh thất phải cấp tính. Tuy nhiên, ECG thường thấy dấu hiệu S1Q3T3 hơn là lớn nhĩ phải, và X-quang có thể thấy hình ảnh tắc mạch. Trường hợp này ít phù hợp hơn vì bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến cấp tính.

Do đó, đáp án phù hợp nhất là hở van ba lá.