Bệnh nhân vào viện với cơn đau thắt ngực điển hình. Cận lâm sàng nào cần làm ngay lập tức?

Dựa vào các dấu hiệu tăng gánh thất phải, lớn nhĩ phải trên ECG và hình ảnh tăng áp động mạch phổi, thất phải giãn to trên X-quang, ta có thể suy luận như sau:

A. Hẹp van hai lá: Hẹp van hai lá gây tăng áp lực nhĩ trái, sau đó ảnh hưởng đến phổi gây tăng áp động mạch phổi thứ phát, cuối cùng có thể dẫn đến tăng gánh thất phải. Tuy nhiên, dấu hiệu lớn nhĩ TRÁI sẽ nổi bật hơn trên ECG, không phải lớn nhĩ phải.

B. Hở van ba lá: Hở van ba lá gây tăng áp lực trong thất phải và nhĩ phải, dẫn đến lớn nhĩ phải và tăng gánh thất phải. Tình trạng này cũng gây tăng áp động mạch phổi do máu trào ngược từ thất phải lên động mạch phổi. Đây là đáp án phù hợp nhất.

C. Hở van động mạch chủ: Hở van động mạch chủ gây tăng gánh thất trái, không gây tăng gánh thất phải trực tiếp. Mặc dù có thể dẫn đến suy tim phải thứ phát, nhưng các dấu hiệu trên ECG và X-quang không điển hình cho hở van động mạch chủ đơn thuần.

D. Thuyên tắc phổi: Thuyên tắc phổi cấp tính có thể gây tăng áp động mạch phổi đột ngột và tăng gánh thất phải cấp tính. Tuy nhiên, ECG thường thấy dấu hiệu S1Q3T3 hơn là lớn nhĩ phải, và X-quang có thể thấy hình ảnh tắc mạch. Trường hợp này ít phù hợp hơn vì bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến cấp tính.

Do đó, đáp án phù hợp nhất là hở van ba lá.

Điện tâm đồ (ECG) có phì đại thất trái, X-quang có bóng tim to và quai động mạch chủ phình to gợi ý một tình trạng gây tăng gánh thể tích và áp lực lên tim trái. Trong các lựa chọn được đưa ra, hở van động mạch chủ là phù hợp nhất với các dấu hiệu này. Hở van động mạch chủ gây trào ngược máu từ động mạch chủ về thất trái trong thì tâm trương, làm tăng thể tích thất trái và dẫn đến phì đại. Bóng tim to trên X-quang phản ánh sự giãn nở của thất trái do tình trạng này. Quai động mạch chủ phình to có thể xảy ra do tăng áp lực và lưu lượng máu qua động mạch chủ để bù đắp cho lượng máu bị trào ngược.

Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì:

• Hẹp van hai lá thường gây ra các dấu hiệu liên quan đến tăng áp lực nhĩ trái và phổi, như phù phổi và phì đại nhĩ trái.


• Hở van ba lá thường gây ra các dấu hiệu liên quan đến tăng áp lực nhĩ phải và tĩnh mạch chủ trên, như gan to và phù ngoại biên.


• Thuyên tắc phổi thường gây ra các dấu hiệu liên quan đến suy hô hấp và tăng áp lực động mạch phổi, như khó thở và đau ngực.

Bóng tim to trên X-quang là một dấu hiệu thường gặp trong nhiều bệnh lý tim mạch. Suy tim trái và suy tim phải đều có thể dẫn đến tình trạng này. Suy tim trái gây ứ huyết phổi và làm tăng kích thước tâm thất trái, trong khi suy tim phải gây ứ huyết ngoại vi và làm tăng kích thước tâm thất phải. Tư thế nằm cũng có thể ảnh hưởng đến kích thước bóng tim trên X-quang do sự thay đổi về thể tích máu và áp lực trong các buồng tim. Do đó, tất cả các yếu tố trên đều có thể góp phần vào việc bóng tim to trên X-quang.