Bệnh nhân trên ECG có dấu tăng gánh thất phải, lớn nhĩ phải, X-quang có hình ảnh tăng áp động mạch phổi, thất phải giãn to. Bệnh lý nào phù hợp nhất?
Đáp án đúng: D
Dựa vào các dấu hiệu tăng gánh thất phải, lớn nhĩ phải trên ECG và hình ảnh tăng áp động mạch phổi, thất phải giãn to trên X-quang, ta có thể suy luận như sau:
A. Hẹp van hai lá: Hẹp van hai lá gây tăng áp lực nhĩ trái, sau đó ảnh hưởng đến phổi gây tăng áp động mạch phổi thứ phát, cuối cùng có thể dẫn đến tăng gánh thất phải. Tuy nhiên, dấu hiệu lớn nhĩ TRÁI sẽ nổi bật hơn trên ECG, không phải lớn nhĩ phải.
B. Hở van ba lá: Hở van ba lá gây tăng áp lực trong thất phải và nhĩ phải, dẫn đến lớn nhĩ phải và tăng gánh thất phải. Tình trạng này cũng gây tăng áp động mạch phổi do máu trào ngược từ thất phải lên động mạch phổi. Đây là đáp án phù hợp nhất.
C. Hở van động mạch chủ: Hở van động mạch chủ gây tăng gánh thất trái, không gây tăng gánh thất phải trực tiếp. Mặc dù có thể dẫn đến suy tim phải thứ phát, nhưng các dấu hiệu trên ECG và X-quang không điển hình cho hở van động mạch chủ đơn thuần.
D. Thuyên tắc phổi: Thuyên tắc phổi cấp tính có thể gây tăng áp động mạch phổi đột ngột và tăng gánh thất phải cấp tính. Tuy nhiên, ECG thường thấy dấu hiệu S1Q3T3 hơn là lớn nhĩ phải, và X-quang có thể thấy hình ảnh tắc mạch. Trường hợp này ít phù hợp hơn vì bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến cấp tính.
Do đó, đáp án phù hợp nhất là hở van ba lá.
