Bệnh nhân đau thắt ngực nghi ngờ nhồi máu cơ tim, cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán, chọn câu KHÔNG ĐÚNG.

Điện tim (ECG) chủ yếu đánh giá hoạt động điện của tim, không trực tiếp đánh giá chức năng tâm thu và tâm trương.

Siêu âm tim (echocardiography) là phương pháp cận lâm sàng chính để đánh giá chức năng tâm thu (khả năng co bóp của tim) và chức năng tâm trương (khả năng giãn nở của tim).

X-quang ngực chủ yếu đánh giá kích thước tim và các bệnh lý phổi, không trực tiếp đánh giá chức năng tim.

Chụp mạch vành qua da (coronary angiography) đánh giá mức độ hẹp tắc của động mạch vành, không trực tiếp đánh giá chức năng tâm thu và tâm trương.

Vậy đáp án đúng là B.

Dựa vào các dấu hiệu tăng gánh thất phải, lớn nhĩ phải trên ECG và hình ảnh tăng áp động mạch phổi, thất phải giãn to trên X-quang, ta có thể suy luận như sau:

A. Hẹp van hai lá: Hẹp van hai lá gây tăng áp lực nhĩ trái, sau đó ảnh hưởng đến phổi gây tăng áp động mạch phổi thứ phát, cuối cùng có thể dẫn đến tăng gánh thất phải. Tuy nhiên, dấu hiệu lớn nhĩ TRÁI sẽ nổi bật hơn trên ECG, không phải lớn nhĩ phải.

B. Hở van ba lá: Hở van ba lá gây tăng áp lực trong thất phải và nhĩ phải, dẫn đến lớn nhĩ phải và tăng gánh thất phải. Tình trạng này cũng gây tăng áp động mạch phổi do máu trào ngược từ thất phải lên động mạch phổi. Đây là đáp án phù hợp nhất.

C. Hở van động mạch chủ: Hở van động mạch chủ gây tăng gánh thất trái, không gây tăng gánh thất phải trực tiếp. Mặc dù có thể dẫn đến suy tim phải thứ phát, nhưng các dấu hiệu trên ECG và X-quang không điển hình cho hở van động mạch chủ đơn thuần.

D. Thuyên tắc phổi: Thuyên tắc phổi cấp tính có thể gây tăng áp động mạch phổi đột ngột và tăng gánh thất phải cấp tính. Tuy nhiên, ECG thường thấy dấu hiệu S1Q3T3 hơn là lớn nhĩ phải, và X-quang có thể thấy hình ảnh tắc mạch. Trường hợp này ít phù hợp hơn vì bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến cấp tính.

Do đó, đáp án phù hợp nhất là hở van ba lá.

Điện tâm đồ (ECG) có phì đại thất trái, X-quang có bóng tim to và quai động mạch chủ phình to gợi ý một tình trạng gây tăng gánh thể tích và áp lực lên tim trái. Trong các lựa chọn được đưa ra, hở van động mạch chủ là phù hợp nhất với các dấu hiệu này. Hở van động mạch chủ gây trào ngược máu từ động mạch chủ về thất trái trong thì tâm trương, làm tăng thể tích thất trái và dẫn đến phì đại. Bóng tim to trên X-quang phản ánh sự giãn nở của thất trái do tình trạng này. Quai động mạch chủ phình to có thể xảy ra do tăng áp lực và lưu lượng máu qua động mạch chủ để bù đắp cho lượng máu bị trào ngược.

Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì:

• Hẹp van hai lá thường gây ra các dấu hiệu liên quan đến tăng áp lực nhĩ trái và phổi, như phù phổi và phì đại nhĩ trái.


• Hở van ba lá thường gây ra các dấu hiệu liên quan đến tăng áp lực nhĩ phải và tĩnh mạch chủ trên, như gan to và phù ngoại biên.


• Thuyên tắc phổi thường gây ra các dấu hiệu liên quan đến suy hô hấp và tăng áp lực động mạch phổi, như khó thở và đau ngực.