Xuất hiện dấu nào sau đây cho phép nghỉ tới lọt cực thái dương trong tăng áp lực nội sọ:

Câu 49:

BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (P). Vợ BN khai: BN có tiền căn chấn thương sọ não gây liệt nửa người (P) do tai nạn giao thông cách đây 3 năm, đã được điều trị phẫu thuật lấy máu tụ tại BV đa khoa tỉnh. Sau điều trị khoảng 6 tháng sức cơ nửa người (P) có hồi phục một phần. Ngày NV, BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (P), sau đó giật toàn bộ nửa người bên (P), cơn kéo dài khoảng 2 phút. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN nằm nhắm mắt, gọi không mở mắt; khi kích thích đau bằng cách ấn cung mày, BN mở mắt, không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ vài tiếng, và dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày; BN không hiểu lời nói và không lặp lại được; mờ nếp mũi má bên (P), yếu nửa người (P) sức cơ khoảng 3/5, PXGC tăng bên (P), Babinski (+) bên (P). Điểm hôn mê Glasgow của BN này:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Điểm Glasgow được tính như sau:
- Mở mắt (E): BN mở mắt khi kích thích đau => E=2
- Đáp ứng lời nói (V): BN không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ => V=2
- Đáp ứng vận động (M): BN dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày => M=5
Vậy, điểm Glasgow = E + V + M = 2 + 2 + 5 = 9 điểm.

Câu 50:

Một BN nam, 76 tuổi, NV vì yếu 2 chi dưới. Bệnh trước NV khoảng 6 tháng, BN hay than đau vùng cổ gáy, đau có lúc lan dọc bờ ngoài cánh tay (P) xuống đến ngón tay cái bên (P). Ngày NV, BN đang đi lại trong nhà, trượt chân té ngửa ra sau, đập vùng cổ gáy vào cạnh bàn. Sau té BN đau vùng cổ gáy lan tay (P) nhiều hơn, yếu 2 chi dưới, không tự đi lại được, và được cho nhập Bv 115. Khám lúc NV phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, không liệt dây sọ, yếu 2 chi dưới sức cơ 1/5, giảm toàn bộ cảm giác nông và sâu từ trên vú trở xuống, PXGC (-) ở 2 chi dưới, Babinski (+) 2 bên, BN bí tiểu, cầu bàng quang (+), và được đặt thông tiểu lưu tại cấp cứu Bv 115. Sưng bầm nhẹ vùng cổ gáy. Chẩn đoán nguyên nhân nhiều khả năng nhất của BN này:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Bệnh nhân có tiền sử đau cổ gáy lan xuống tay phải, sau chấn thương có biểu hiện yếu hai chi dưới, mất cảm giác từ trên vú trở xuống, và bí tiểu. Các triệu chứng này gợi ý tổn thương tủy sống cấp tính. Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ sau chấn thương là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra chèn ép tủy sống đột ngột, dẫn đến các triệu chứng như trên. Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì áp xe ngoài màng cứng thường có diễn tiến chậm hơn, viêm tủy thường liên quan đến nhiễm trùng hoặc tự miễn, và u tủy thường có diễn tiến từ từ trừ khi có xuất huyết hoặc chèn ép đột ngột sau chấn thương (ít phù hợp với diễn biến bệnh sử của bệnh nhân).

Câu 1:

Một số thông số cần đạt tối thiểu trong sốc như sau:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Câu hỏi đưa ra không có đủ thông tin về các thông số cụ thể cần đạt tối thiểu trong sốc. Các đáp án đều lặp lại câu hỏi, do đó không có đáp án nào cung cấp thông tin chính xác để chọn. Để trả lời câu hỏi này, cần phải có danh sách các thông số và giá trị mục tiêu tương ứng (ví dụ: huyết áp trung bình > 65 mmHg, ScvO2 > 70%, v.v.). Vì không có thông tin này, không thể xác định đáp án đúng.

Câu 2:

Dopamine co tác dung tăng huyết áp, co mạch ngoại biên và có thể làm cho bệnh nhân có cung lượng tim bị giảm và suy tim xấu hơn khi dùng liều trên:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh có tác dụng khác nhau tùy thuộc vào liều lượng sử dụng. Ở liều thấp (0,5 - 2 μg/kg/phút), dopamine chủ yếu kích thích thụ thể dopamine, gây giãn mạch thận, mạch mạc treo và mạch vành, làm tăng lưu lượng máu đến các cơ quan này. Ở liều trung bình (2 - 10 μg/kg/phút), dopamine kích thích thụ thể beta-1 adrenergic, làm tăng nhịp tim và lực co bóp cơ tim, dẫn đến tăng cung lượng tim. Tuy nhiên, ở liều cao (>10 μg/kg/phút), dopamine kích thích thụ thể alpha-1 adrenergic, gây co mạch ngoại biên, làm tăng huyết áp. Tình trạng co mạch này có thể làm tăng hậu gánh cho tim, khiến tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu đi. Ở những bệnh nhân có cung lượng tim bị giảm hoặc suy tim, việc tăng hậu gánh này có thể làm tình trạng suy tim trở nên tồi tệ hơn.

Câu 3:

Rối loạn thị giác thường kèm với bệnh nào gây đau đầu sau đây:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

U não có thể gây ra rối loạn thị giác do áp lực lên dây thần kinh thị giác hoặc các vùng não liên quan đến thị giác. Các bệnh khác như tăng huyết áp, bệnh Horton (viêm động mạch thái dương), và đau dây V (đau dây thần kinh sinh ba) ít có khả năng gây ra rối loạn thị giác trực tiếp như u não. Mặc dù tăng huyết áp nặng có thể ảnh hưởng đến thị lực, nhưng rối loạn thị giác thường không phải là triệu chứng chính và phổ biến như trong trường hợp u não. Bệnh Horton có thể gây mù lòa nếu không điều trị, nhưng ít gây ra các rối loạn thị giác khác. Đau dây V chủ yếu gây đau mặt.

Câu 4:

Đau thắt ngực do viêm màng ngoài tim khác với bệnh mạch vành:

Lời giải: