Trong bệnh hemophilia thể nặng:

Để phân biệt loét dạ dày lành hay ác tính, tốt nhất là:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Để phân biệt loét dạ dày lành tính và ác tính, việc sinh thiết đóng vai trò quan trọng. Phương án tối ưu nhất là sinh thiết nhiều mảnh (tối thiểu 6-8 mảnh, lý tưởng là 10 mảnh) ở quanh và gần ổ loét. Điều này giúp tăng khả năng phát hiện tế bào ác tính nếu có, vì tế bào ung thư có thể không phân bố đều khắp ổ loét. Sinh thiết bờ ổ loét và đáy ổ loét (3 mảnh) có thể không đủ để loại trừ ung thư. Sinh thiết ở bề mặt chỗ sùi chỉ áp dụng khi có sùi, không phải là phương pháp chung để phân biệt loét lành và ác.

Câu 38:

Chẩn đoán tế bào học ung thư dạ dày bằng xét nghiệm nào sau đây:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Để chẩn đoán tế bào học ung thư dạ dày, có nhiều phương pháp, trong đó:

Quay ly tâm dịch vị lúc đói: Phương pháp này có thể thu được tế bào từ dịch vị, nhưng độ nhạy không cao.

Rửa dạ dày bằng nước muối, nhuộm HE: Rửa dạ dày giúp thu thập tế bào từ bề mặt niêm mạc dạ dày. Nhuộm HE (Hematoxylin và Eosin) là kỹ thuật nhuộm tiêu chuẩn để quan sát hình thái tế bào dưới kính hiển vi.

Sinh thiết niêm mạc, mô bệnh học: Đây là phương pháp chính xác nhất để chẩn đoán ung thư dạ dày. Mẫu sinh thiết được lấy trực tiếp từ niêm mạc dạ dày và được xử lý để quan sát cấu trúc mô học, giúp xác định sự hiện diện của tế bào ung thư và đánh giá mức độ xâm lấn.

Quay ly tâm dịch vị sau kích thích dạ dày tiết, nhuộm HE: Tương tự như quay ly tâm dịch vị lúc đói, nhưng có thêm bước kích thích dạ dày tiết dịch. Tuy nhiên, độ nhạy cũng không cao bằng sinh thiết.

Trong các phương pháp trên, sinh thiết niêm mạc và làm mô bệnh học là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định ung thư dạ dày. Tuy nhiên, câu hỏi này là "chẩn đoán tế bào học", phương pháp rửa dạ dày bằng nước muối và nhuộm HE cũng giúp quan sát và chẩn đoán tế bào ung thư, mặc dù độ nhạy có thể thấp hơn so với sinh thiết.

Câu 39:

Theo bảng đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày, tỷ lệ sống ở giai đoạn nào sau đây là cao nhất:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Ung thư dạ dày giai đoạn Tis N0 M0 và T1 N0 M0 là giai đoạn sớm nhất, khi ung thư còn khu trú ở lớp niêm mạc hoặc dưới niêm mạc và chưa lan đến hạch bạch huyết hoặc di căn xa. Do đó, tỷ lệ sống sót ở giai đoạn này là cao nhất. Các giai đoạn khác (T1 N1 M0, T2 N0 M0, T2 N1 M0) cho thấy ung thư đã tiến triển hơn, có thể đã lan đến hạch bạch huyết, do đó tỷ lệ sống sót sẽ thấp hơn.

Câu 40:

Xơ gan có thể gây ung thư gan trong các trường hợp sau đây, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Xơ gan là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây ung thư gan (chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan - hepatocellular carcinoma). Các nguyên nhân xơ gan thường gặp và liên quan đến tăng nguy cơ ung thư gan bao gồm: xơ gan do rượu, xơ gan do virus viêm gan B và C, xơ gan do các bệnh lý chuyển hóa như bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), xơ gan do ứ sắt (hemochromatosis), và xơ gan do thiếu alpha-1 antitrypsin. Xơ gan do suy tim hoặc tắc tĩnh mạch trên gan (Hội chứng Budd-Chiari) ít có khả năng dẫn đến ung thư gan hơn so với các nguyên nhân khác. Vì vậy, xơ gan do suy tim và tắc tĩnh mạch trên gan ít liên quan đến ung thư gan hơn.

Câu 41:

Một bệnh nhân nam, 55 tuổi, vào viện được chẩn đoán xơ gan mất bù giai đoạn Child's C. Trong 3 ngày nằm điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân đi tiểu rất ít, đau lâm râm quanh rốn, trướng bụng, hay trung tiện, đi cầu ngày 3 lần phân sệt vàng và đến ngày thứ tư xuất hiện đau nhiều khắp bụng, sốt 39°C, đại tiện phân đen, 3 lần/ngày không có mót rặn. Chọn những xét nghiệm cần làm trước tiên giúp chẩn đoán tình huống này: 1. Công thức máu. 2. Amylase máu. 3. Nội soi tiêu hoá cao. 4. Albumin máu. 5. Siêu âm bụng tổng quát. 6. Soi tươi phân.

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Bệnh nhân xơ gan mất bù, diễn biến có các dấu hiệu gợi ý biến chứng: đau bụng nhiều, sốt cao (nghĩ đến nhiễm trùng dịch báng, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát), đại tiện phân đen (nghĩ đến xuất huyết tiêu hóa).

Các xét nghiệm cần làm trước tiên để chẩn đoán tình huống này bao gồm:

* Công thức máu (1): Đánh giá tình trạng thiếu máu (do xuất huyết tiêu hóa), bạch cầu tăng (do nhiễm trùng).
* Siêu âm bụng tổng quát (5): Tìm dịch báng, đánh giá gan, lách, và các tạng khác, có thể phát hiện các ổ áp xe (nếu có), hỗ trợ chẩn đoán viêm phúc mạc.
* Soi tươi phân (6): Loại trừ các nguyên nhân gây tiêu chảy nhiễm trùng.

Các xét nghiệm khác có thể cần nhưng không phải ƯU TIÊN HÀNG ĐẦU trong giai đoạn cấp tính:

* Amylase máu (2): để chẩn đoán viêm tụy, ít nghĩ đến trong tình huống này.
* Nội soi tiêu hoá cao (3): Để xác định vị trí và nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa, nhưng cần ổn định bệnh nhân trước.
* Albumin máu (4): Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và chức năng gan, nhưng không quan trọng trong giai đoạn cấp tính.

Vậy đáp án phù hợp nhất là 1, 5, 6.

Câu 42:

Trong trường hợp xơ gan mất bù, natri niệu 20 mmol/ngày, để giảm báng và giảm phù, cần dùng:

Lời giải: