Một bệnh nhân nam, 55 tuổi, vào viện được chẩn đoán xơ gan mất bù giai đoạn Child's C. Trong 3 ngày nằm điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân đi tiểu rất ít, đau lâm râm quanh rốn, trướng bụng, hay trung tiện, đi cầu ngày 3 lần phân sệt vàng và đến ngày thứ tư xuất hiện đau nhiều khắp bụng, sốt 39°C, đại tiện phân đen, 3 lần/ngày không có mót rặn. Chọn những xét nghiệm cần làm trước tiên giúp chẩn đoán tình huống này: 1. Công thức máu. 2. Amylase máu. 3. Nội soi tiêu hoá cao. 4. Albumin máu. 5. Siêu âm bụng tổng quát. 6. Soi tươi phân.

Trong trường hợp xơ gan mất bù, natri niệu 20 mmol/ngày, để giảm báng và giảm phù, cần dùng:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Trong trường hợp xơ gan mất bù, natri niệu thấp (20 mmol/ngày) cho thấy cơ thể đang giữ muối và nước. Mục tiêu điều trị là giảm báng và phù bằng cách tăng thải natri và nước.

* Lợi tiểu quai (furosemide, bumetanide): Có tác dụng mạnh, ức chế tái hấp thu natri ở quai Henle, giúp tăng thải natri và nước hiệu quả. Tuy nhiên, cần thận trọng vì có thể gây hạ natri máu, hạ kali máu và các rối loạn điện giải khác.
* Lợi tiểu ống lượn xa (spironolactone, eplerenone): Là lợi tiểu giữ kali, có tác dụng yếu hơn lợi tiểu quai. Thường được sử dụng phối hợp với lợi tiểu quai để giảm nguy cơ hạ kali máu.
* Chế độ ăn hạn chế muối: Là biện pháp quan trọng, giúp giảm lượng natri đưa vào cơ thể, giảm gánh nặng cho thận và giảm giữ nước. Tuy nhiên, chỉ ăn hạn chế muối thường không đủ để kiểm soát báng và phù trong xơ gan mất bù.

Trong trường hợp này, vì natri niệu đã thấp, chế độ ăn hạn chế muối là cần thiết, nhưng thường không đủ để giải quyết tình trạng báng và phù. Lợi tiểu quai có thể hiệu quả nhưng cần theo dõi sát các tác dụng phụ. Phối hợp lợi tiểu quai và lợi tiểu kháng aldosterone (như spironolactone) là lựa chọn tốt nhất để cân bằng hiệu quả và giảm tác dụng phụ.

Câu 43:

Thuốc hiện nay được dùng có thể cải thiện nhanh và tạm thời tình trạng hôn mê gan là:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Flumazenil là một chất đối kháng thụ thể benzodiazepine, được sử dụng để đảo ngược tác dụng an thần của benzodiazepine. Benzodiazepine đôi khi được sử dụng trong điều trị bệnh não gan, nhưng chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này. Do đó, flumazenil có thể được sử dụng để cải thiện nhanh chóng và tạm thời tình trạng hôn mê gan do benzodiazepine gây ra. Các thuốc khác như L-Dopa, Bromocryptin, Benzoate Natri không có tác dụng này.

Câu 44:

Cơ chế tác dụng thuốc kháng giáp tổng hợp là ức chế phần lớn các giai đoạn tổng hợp hormon giáp, ức chế khử iod tuyến giáp, ức chế biến đổi T4 thành T3 ngoại vi và ức chế kháng thể kháng giáp.

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Thuốc kháng giáp tổng hợp chủ yếu ức chế enzyme peroxidase của tuyến giáp, từ đó ức chế quá trình iod hóa tyrosine và gắn kết iodotyrosine để tạo thành T3 và T4. Ngoài ra, propylthiouracil (PTU) còn ức chế sự chuyển đổi T4 thành T3 ở ngoại vi. Tuy nhiên, thuốc không ức chế tất cả các giai đoạn tổng hợp hormone giáp, cũng không ức chế khử iod tuyến giáp hay kháng thể kháng giáp. Do đó, phát biểu trên là sai.

Câu 45:

Muốn có âm thổi hang thì:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Âm thổi hang là một âm thanh bệnh lý nghe được khi khám phổi, đặc trưng bởi âm sắc cao, rỗng và giống như tiếng thổi vào một cái hang. Điều này xảy ra khi có một hang lớn thông với phế quản và có thành hang tương đối dày.

* Phương án 1: Hang nằm sâu trong phổi - Vị trí của hang không phải là yếu tố quyết định âm thổi hang.
* Phương án 2: Thông với phế quản, có vỏ dày - Đây là điều kiện cần thiết để tạo ra âm thổi hang. Sự thông thương với phế quản cho phép không khí lưu thông, và thành dày tạo ra âm vang đặc trưng.
* Phương án 3: Có nhiều dịch trong hang - Dịch trong hang sẽ làm giảm hoặc mất âm thổi hang, thay vào đó có thể nghe thấy ran ẩm.
* Phương án 4: Hang lớn và cỏ mỏng - Thành mỏng của hang sẽ không tạo ra âm vang rõ ràng như thành dày. "Cỏ mỏng" không liên quan đến việc hình thành âm thổi hang và có lẽ là một lỗi đánh máy.

Vậy đáp án đúng là phương án 2.

Câu 46:

Triệu chứng nào sau đây không có trong hẹp tiểu phế quản do co thắt:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Hẹp tiểu phế quản do co thắt (như trong hen suyễn) đặc trưng bởi các triệu chứng: ran rít, ran ngáy (do luồng khí hẹp đi), âm phế bào giảm (do tắc nghẽn đường thở). Ran ẩm thường gặp trong các bệnh lý có dịch ở phế nang hoặc đường thở lớn (như viêm phổi, phù phổi). Âm vang phế quản là dấu hiệu của đông đặc phổi, không phải hẹp tiểu phế quản.

Câu 47:

Trong suy hô hấp cấp, chỉ định đặt nội khí quản:

Lời giải: