Muốn có âm thổi hang thì:

Triệu chứng nào sau đây không có trong hẹp tiểu phế quản do co thắt:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Hẹp tiểu phế quản do co thắt (như trong hen suyễn) đặc trưng bởi các triệu chứng: ran rít, ran ngáy (do luồng khí hẹp đi), âm phế bào giảm (do tắc nghẽn đường thở). Ran ẩm thường gặp trong các bệnh lý có dịch ở phế nang hoặc đường thở lớn (như viêm phổi, phù phổi). Âm vang phế quản là dấu hiệu của đông đặc phổi, không phải hẹp tiểu phế quản.

Câu 47:

Trong suy hô hấp cấp, chỉ định đặt nội khí quản:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trong suy hô hấp cấp, đặt nội khí quản được chỉ định trong nhiều trường hợp để đảm bảo thông khí và oxy hóa đầy đủ cho bệnh nhân. Cụ thể:

Trở ngại đường hô hấp trên: Khi đường thở bị tắc nghẽn do dị vật, phù nề, hoặc các nguyên nhân khác, việc đặt nội khí quản giúp thiết lập một đường thở thông suốt.

Cần giảm khoảng chết: Khoảng chết là phần không gian trong đường thở không tham gia vào quá trình trao đổi khí. Giảm khoảng chết giúp tăng hiệu quả thông khí phế nang.

Hỗ trợ hô hấp, cần thở oxy, thở máy: Khi bệnh nhân không thể tự thở đủ hoặc cần hỗ trợ hô hấp áp lực dương, đặt nội khí quản cho phép kết nối với máy thở.

Nồng độ PaCO₂ tăng, cần thải trừ CO₂: Khi bệnh nhân bị ứ CO₂, đặt nội khí quản và thở máy giúp thông khí hiệu quả hơn và loại bỏ CO₂ dư thừa.

Vì tất cả các tình huống trên đều là chỉ định của việc đặt nội khí quản, nên phương án "Tất cả đều đúng" là đáp án chính xác.

Câu 48:

Xuất hiện dấu nào sau đây cho phép nghỉ tới lọt cực thái dương trong tăng áp lực nội sọ:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Khi tăng áp lực nội sọ tăng cao, có thể dẫn đến thoát vị não, trong đó một phần của não bị đẩy qua các cấu trúc xung quanh. Thoát vị lều thái dương là một loại thoát vị nguy hiểm.

* Liệt dây III: Dây thần kinh số III (dây vận nhãn chung) có thể bị chèn ép khi thoát vị lều thái dương xảy ra, gây ra liệt vận động mắt, giãn đồng tử một bên (bên bị chèn ép). Đây là một dấu hiệu quan trọng và sớm của thoát vị lều thái dương.
* Tay chân duỗi cứng: Tư thế duỗi cứng (decerebrate posturing) có thể xảy ra trong tăng áp lực nội sọ, nhưng thường là muộn hơn và không đặc hiệu cho thoát vị lều thái dương.
* Nhịp tim chậm chuyển thành nhịp nhanh: Thay đổi nhịp tim có thể xảy ra do ảnh hưởng đến trung tâm điều hòa tim mạch ở não, nhưng không phải là dấu hiệu đặc hiệu của thoát vị lều thái dương.
* Thở nhanh: Thay đổi nhịp thở có thể xảy ra do ảnh hưởng đến trung tâm điều hòa hô hấp ở não, nhưng không phải là dấu hiệu đặc hiệu của thoát vị lều thái dương.

Câu 49:

BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (P). Vợ BN khai: BN có tiền căn chấn thương sọ não gây liệt nửa người (P) do tai nạn giao thông cách đây 3 năm, đã được điều trị phẫu thuật lấy máu tụ tại BV đa khoa tỉnh. Sau điều trị khoảng 6 tháng sức cơ nửa người (P) có hồi phục một phần. Ngày NV, BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (P), sau đó giật toàn bộ nửa người bên (P), cơn kéo dài khoảng 2 phút. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN nằm nhắm mắt, gọi không mở mắt; khi kích thích đau bằng cách ấn cung mày, BN mở mắt, không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ vài tiếng, và dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày; BN không hiểu lời nói và không lặp lại được; mờ nếp mũi má bên (P), yếu nửa người (P) sức cơ khoảng 3/5, PXGC tăng bên (P), Babinski (+) bên (P). Điểm hôn mê Glasgow của BN này:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Điểm Glasgow được tính như sau:
- Mở mắt (E): BN mở mắt khi kích thích đau => E=2
- Đáp ứng lời nói (V): BN không nói được thành câu, chỉ rên ú ớ => V=2
- Đáp ứng vận động (M): BN dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày => M=5
Vậy, điểm Glasgow = E + V + M = 2 + 2 + 5 = 9 điểm.

Câu 50:

Một BN nam, 76 tuổi, NV vì yếu 2 chi dưới. Bệnh trước NV khoảng 6 tháng, BN hay than đau vùng cổ gáy, đau có lúc lan dọc bờ ngoài cánh tay (P) xuống đến ngón tay cái bên (P). Ngày NV, BN đang đi lại trong nhà, trượt chân té ngửa ra sau, đập vùng cổ gáy vào cạnh bàn. Sau té BN đau vùng cổ gáy lan tay (P) nhiều hơn, yếu 2 chi dưới, không tự đi lại được, và được cho nhập Bv 115. Khám lúc NV phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, không liệt dây sọ, yếu 2 chi dưới sức cơ 1/5, giảm toàn bộ cảm giác nông và sâu từ trên vú trở xuống, PXGC (-) ở 2 chi dưới, Babinski (+) 2 bên, BN bí tiểu, cầu bàng quang (+), và được đặt thông tiểu lưu tại cấp cứu Bv 115. Sưng bầm nhẹ vùng cổ gáy. Chẩn đoán nguyên nhân nhiều khả năng nhất của BN này:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Bệnh nhân có tiền sử đau cổ gáy lan xuống tay phải, sau chấn thương có biểu hiện yếu hai chi dưới, mất cảm giác từ trên vú trở xuống, và bí tiểu. Các triệu chứng này gợi ý tổn thương tủy sống cấp tính. Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ sau chấn thương là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra chèn ép tủy sống đột ngột, dẫn đến các triệu chứng như trên. Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì áp xe ngoài màng cứng thường có diễn tiến chậm hơn, viêm tủy thường liên quan đến nhiễm trùng hoặc tự miễn, và u tủy thường có diễn tiến từ từ trừ khi có xuất huyết hoặc chèn ép đột ngột sau chấn thương (ít phù hợp với diễn biến bệnh sử của bệnh nhân).

Câu 1:

Một số thông số cần đạt tối thiểu trong sốc như sau:

Lời giải: