Một bệnh nhân nam 55 tuổi, vào viện được chẩn đoán xơ gan mất bù Child's C. Trong 3 ngày nằm điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân đi tiểu rất ít, đau lâm râm quanh rốn, trướng bụng, hay trung tiện, đi cầu ngày 3 lần phân sệt vàng và đến ngày thứ tư xuất hiện đau nhiều khắp bụng, sốt 39°C, đại tiện phân đen, 3 lần/ngày không có mót rặn. Các nguy cơ có thể xảy ra, ngoại trừ:

Câu 41:

Một bệnh nhân nhập viện lần đầu tiện và được chẩn đoán xơ gan mất bù, báng lớn, bụng không đau, không sốt, mắt vàng đậm, tiểu ít, tỉnh táo. Cần có những yếu tố nào để đánh giá tiên lượng vào viện bằng chỉ số Child – Pugh, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Chỉ số Child-Pugh được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của xơ gan. Các yếu tố để đánh giá Child-Pugh bao gồm: Bilirubin máu, Albumin máu, INR (thời gian prothrombin), mức độ cổ trướng và bệnh não gan. Transaminase (như AST, ALT) không được sử dụng trực tiếp trong tính toán điểm Child-Pugh, mặc dù chúng có thể phản ánh tình trạng tổn thương gan.

Câu 42:

Một bệnh nhân nam, nghiện rượu, vào viện lần đầu tiên vì nôn nhiều máu tươi, mệt lã, tiểu ít. Khám có các biểu hiện: Mạch: 100 l/ph, HA: 90/60 mmHg, nhiệt ngoại biên: 36,6°C, thiếu máu, kết mạc mắt vàng, trên da có nhiều sao mạch, báng mức độ vừa. Trước khi cho bệnh nhân đi nội soi tiêu hoá cao, cần cho kháng sinh toàn thân với mục đích sau, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Bệnh nhân nghiện rượu, nôn ra máu, có dấu hiệu suy gan (vàng da, sao mạch, báng bụng), cần nội soi tiêu hóa để xác định nguyên nhân chảy máu (thường do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản).
* Dự phòng loét dạ dày tá tràng: Kháng sinh không phải là biện pháp dự phòng loét dạ dày tá tràng. Các biện pháp dự phòng loét do stress ở bệnh nhân nặng bao gồm sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) hoặc thuốc kháng thụ thể H2.
* Dự phòng loét thực quản khi chảy máu: Chảy máu kéo dài có thể gây tổn thương niêm mạc thực quản, nhưng kháng sinh không trực tiếp dự phòng loét. Kiểm soát chảy máu và bảo vệ niêm mạc là quan trọng hơn.
* Dự phòng nhiễm khuẩn báng: Bệnh nhân xơ gan có nguy cơ nhiễm khuẩn báng (viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát - SBP). Sử dụng kháng sinh dự phòng là cần thiết.
* Dự phòng nhiễm khuẩn đường hô hấp do sặc: Bệnh nhân nôn ra máu có nguy cơ sặc vào đường thở, dẫn đến viêm phổi do hít. Kháng sinh được sử dụng để dự phòng nhiễm trùng trong trường hợp này.

Vì vậy, việc sử dụng kháng sinh toàn thân trước khi nội soi không nhằm mục đích dự phòng loét dạ dày tá tràng.

Câu 43:

Bệnh não gan ít xảy ra trong trường hợp:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Bệnh não gan xảy ra khi gan không thể loại bỏ các chất độc hại khỏi máu, dẫn đến các chất độc này tích tụ trong não. Các trường hợp viêm gan cấp nặng do rượu, viêm gan cấp nặng do thuốc kháng lao, và xơ gan mất bù đều có thể gây suy giảm chức năng gan, dẫn đến bệnh não gan. Bệnh Banti (lách to) mà chức năng gan còn tốt thì không gây ra bệnh não gan vì chức năng gan vẫn đủ để loại bỏ các chất độc hại.

Câu 44:

Chụp cộng hưỡng từ não có giá trị chẩn đoán tốt nhất trong nhồi máu não ngay những giờ phút đầu tiên sau tai biến:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Chụp cộng hưởng từ (MRI) khuếch tán (Diffusion-weighted imaging - DWI) có giá trị chẩn đoán tốt nhất trong nhồi máu não ngay những giờ phút đầu tiên sau tai biến. DWI cho phép phát hiện các thay đổi trong sự khuếch tán của phân tử nước, xảy ra rất sớm sau khi tế bào não bị tổn thương do thiếu máu. Các phương pháp chụp MRI khác cũng có thể được sử dụng, nhưng DWI là nhạy nhất để phát hiện nhồi máu não sớm.

Câu 45:

Gan lớn trong suy tim phải có tất cả các đặc tính sau ngoại trừ một:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Trong suy tim phải, gan lớn do ứ máu tĩnh mạch. Các đặc điểm của gan lớn trong suy tim phải bao gồm: kích thước gan tăng lên (vượt quá bờ sườn), bờ dưới gan trơn nhẵn, bề mặt gan trơn. Gan lớn trong suy tim phải có thể đau khi sờ, đặc biệt là khi tình trạng ứ máu diễn ra nhanh chóng và gây căng bao gan. Vì vậy, đặc điểm "sờ không bao giờ đau" là không đúng.

Câu 46:

Đặc điểm nào sau đây cho phép phân biệt u ngoại hay nội tủy:

Lời giải: