Thời gian nào là tốt nhất để cặp nam, nữ đi khám sức khỏe tiền hôn nhân?

Việc tiêm phòng trong thai kỳ là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe của cả mẹ và bé. Tuy nhiên, không phải loại vắc-xin nào cũng an toàn hoặc được khuyến nghị cho phụ nữ mang thai.

* Phân tích các phương án:
* Phương án 1: Sởi, rubella. Vắc-xin sởi và rubella là các vắc-xin sống giảm độc lực. Chúng bị chống chỉ định trong thai kỳ vì có nguy cơ lây truyền virus cho thai nhi, có thể gây dị tật bẩm sinh (đặc biệt là hội chứng rubella bẩm sinh nếu mẹ nhiễm virus rubella trong giai đoạn đầu thai kỳ). Phụ nữ nên tiêm phòng rubella ít nhất 1-3 tháng trước khi có ý định mang thai.
* Phương án 2: Uốn ván, cúm. Đây là hai loại vắc-xin được khuyến nghị rộng rãi và an toàn cho phụ nữ mang thai:
* Vắc-xin uốn ván (Tdap): Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) Hoa Kỳ và Bộ Y tế Việt Nam đều khuyến nghị phụ nữ mang thai tiêm vắc-xin Tdap (uốn ván – bạch hầu – ho gà) trong mỗi thai kỳ, tốt nhất là vào tuần thứ 27 đến 36. Mục đích chính là để truyền kháng thể chống ho gà cho thai nhi, bảo vệ bé khỏi bệnh ho gà nặng trong những tháng đầu đời, khi bé còn quá nhỏ để được tiêm phòng đầy đủ.
* Vắc-xin cúm: Tiêm vắc-xin cúm bất hoạt được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ mang thai vào bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ, đặc biệt là trong mùa cúm. Phụ nữ mang thai có nguy cơ cao bị biến chứng nghiêm trọng do cúm. Vắc-xin này cũng cung cấp kháng thể bảo vệ em bé sau khi sinh.
* Phương án 3: Viêm gan B. Vắc-xin viêm gan B không phải là vắc-xin chống chỉ định trong thai kỳ và được coi là an toàn nếu cần thiết. Tuy nhiên, nó không phải là vắc-xin được khuyến nghị phổ biến cho *tất cả* phụ nữ mang thai mà thường chỉ dành cho những phụ nữ có nguy cơ cao nhiễm bệnh hoặc chưa hoàn thành lịch tiêm chủng trước đó. Câu hỏi hỏi về những loại bệnh *cần* tiêm phòng, ám chỉ các khuyến nghị chung.
* Phương án 4: Thủy đậu. Vắc-xin thủy đậu là vắc-xin sống giảm độc lực và bị chống chỉ định trong thai kỳ. Giống như vắc-xin sởi, rubella, phụ nữ nên tiêm phòng thủy đậu trước khi mang thai và tránh có thai trong 1-3 tháng sau tiêm.

* Kết luận: Dựa trên khuyến nghị của các tổ chức y tế, vắc-xin uốn ván (Tdap) và vắc-xin cúm là hai loại quan trọng nhất và được khuyến nghị tiêm phòng cho phụ nữ trong khi mang thai.

Sàng lọc sơ sinh là một chương trình y tế cộng đồng quan trọng nhằm phát hiện sớm các bệnh lý bẩm sinh nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh, ngay cả khi trẻ chưa có biểu hiện triệu chứng rõ ràng. Mục tiêu là để can thiệp và điều trị kịp thời, ngăn ngừa các biến chứng nặng nề, giúp trẻ phát triển khỏe mạnh bình thường.

Phân tích các phương án:
* Phương án 1: Thiếu men G6PD, Suy giáp bẩm sinh, Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh.
* Thiếu men G6PD (Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency): Đây là một bệnh di truyền lặn liên kết nhiễm sắc thể X, thường được sàng lọc ở trẻ sơ sinh. Thiếu men G6PD có thể dẫn đến tan máu cấp khi tiếp xúc với một số loại thuốc, thức ăn hoặc hóa chất. Phát hiện sớm giúp cha mẹ và bác sĩ có biện pháp phòng ngừa phù hợp.
* Suy giáp bẩm sinh (Congenital hypothyroidism): Là tình trạng tuyến giáp của trẻ không sản xuất đủ hormone tuyến giáp, cần thiết cho sự phát triển thể chất và trí tuệ. Nếu không được chẩn đoán và điều trị sớm (trong vòng vài tuần đầu sau sinh), trẻ có thể bị chậm phát triển trí tuệ vĩnh viễn. Đây là một trong những bệnh lý được sàng lọc bắt buộc ở nhiều quốc gia.
* Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh (Congenital Adrenal Hyperplasia - CAH): Là một nhóm các bệnh di truyền gây rối loạn tổng hợp hormone ở vỏ tuyến thượng thận. Dạng phổ biến nhất có thể gây mất muối nghiêm trọng đe dọa tính mạng hoặc gây nam hóa cơ quan sinh dục ngoài ở bé gái. Phát hiện sớm giúp can thiệp y tế kịp thời để cứu sống trẻ và quản lý các vấn đề nội tiết khác.
* Kết luận: Cả ba bệnh lý này đều thuộc danh mục các bệnh được sàng lọc sơ sinh thông qua xét nghiệm máu gót chân ở trẻ.

* Phương án 2: Thai vô sọ, não úng thủy.
* Thai vô sọ (Anencephaly): Đây là một dị tật ống thần kinh nghiêm trọng, thai nhi không có phần lớn não và hộp sọ. Bệnh thường được chẩn đoán *trước sinh* thông qua siêu âm thai nhi chứ không phải là bệnh được sàng lọc sơ sinh sau khi trẻ đã chào đời.
* Não úng thủy (Hydrocephalus): Là tình trạng tích tụ dịch não tủy trong não, gây áp lực lên não. Có thể được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm hoặc sau sinh bằng khám lâm sàng, siêu âm qua thóp, hoặc các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác. Đây không phải là bệnh được phát hiện qua xét nghiệm sàng lọc sơ sinh bằng máu gót chân.
* Kết luận: Các bệnh này không phải là đối tượng của chương trình sàng lọc sơ sinh thông thường.

* Phương án 3: Bệnh Down, Edwart, Dị tật ống thần kinh.
* Bệnh Down (Hội chứng Down - Trisomy 21): Là một rối loạn di truyền do có thêm một nhiễm sắc thể số 21. Bệnh thường được chẩn đoán *trước sinh* bằng các xét nghiệm sàng lọc (NIPT, Double/Triple test) và chẩn đoán xác định (chọc ối, sinh thiết gai nhau), hoặc được nhận diện qua các dấu hiệu lâm sàng sau sinh và xác nhận bằng xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ. Nó không thuộc danh mục các bệnh sàng lọc sơ sinh bằng xét nghiệm máu gót chân.
* Hội chứng Edwart (Edwards syndrome - Trisomy 18): Tương tự như Down syndrome, đây là một rối loạn nhiễm sắc thể nghiêm trọng, thường được chẩn đoán trước sinh hoặc ngay sau sinh dựa trên các dị tật bẩm sinh và được xác nhận bằng xét nghiệm gen. Không thuộc chương trình sàng lọc sơ sinh.
* Dị tật ống thần kinh (Neural Tube Defects - NTDs): Là các dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến não, cột sống hoặc tủy sống (ví dụ: tật nứt đốt sống, thai vô sọ). Các dị tật này thường được phát hiện *trước sinh* qua siêu âm hoặc xét nghiệm AFP huyết thanh mẹ. Chúng là dị tật cấu trúc, không phải là rối loạn chuyển hóa hay nội tiết được sàng lọc qua máu gót chân.
* Kết luận: Các bệnh này không phải là đối tượng của chương trình sàng lọc sơ sinh thông thường.

* Phương án 4: Tất cả các câu trên.
* Vì các phương án 2 và 3 chứa các bệnh không thuộc phạm vi sàng lọc sơ sinh, phương án này là sai.

Đáp án đúng: Phương án 1 là chính xác nhất vì tất cả các bệnh được liệt kê (Thiếu men G6PD, Suy giáp bẩm sinh, Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh) đều là những bệnh lý thường được đưa vào chương trình sàng lọc sơ sinh tại Việt Nam và nhiều quốc gia khác trên thế giới.

Lời giải thích chi tiết: Sàng lọc sơ sinh (Newborn Screening - NBS) là một chương trình y tế công cộng quan trọng nhằm phát hiện sớm các rối loạn di truyền, chuyển hóa và nội tiết nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh, thường là trong vài ngày đầu sau sinh. Mục tiêu chính là để những trẻ bị ảnh hưởng có thể được điều trị kịp thời, trước khi các triệu chứng bệnh xuất hiện hoặc trở nên nghiêm trọng, nhằm ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn, tàn tật thể chất hoặc trí tuệ, thậm chí tử vong. Các xét nghiệm này thường được thực hiện bằng cách lấy một vài giọt máu từ gót chân của trẻ.

Các bệnh lý được sàng lọc trong phương án 1 là điển hình:
* Thiếu men G6PD: Là bệnh thiếu hụt enzyme G6PD, một enzyme quan trọng trong hồng cầu. Khi thiếu men này, hồng cầu dễ bị vỡ (tan máu) khi trẻ ăn hoặc tiếp xúc với một số loại thực phẩm (như đậu tằm), thuốc (như thuốc sốt rét, một số kháng sinh) hoặc hóa chất. Sàng lọc giúp xác định trẻ có nguy cơ để tránh các yếu tố gây tan máu.
* Suy giáp bẩm sinh: Là tình trạng tuyến giáp của trẻ không sản xuất đủ hormone tuyến giáp, cần thiết cho sự phát triển bình thường của não bộ và cơ thể. Nếu không được điều trị bằng hormone thay thế ngay từ những tuần đầu, trẻ sẽ bị chậm phát triển trí tuệ và thể chất nghiêm trọng, không thể hồi phục. Sàng lọc giúp phát hiện bệnh kịp thời để điều trị.
* Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh (CAH): Chủ yếu là thiếu hụt enzyme 21-hydroxylase, dẫn đến rối loạn sản xuất các hormone steroid của vỏ thượng thận. Trẻ bị CAH nặng có thể bị mất muối cấp tính gây trụy tim mạch đe dọa tính mạng trong những tuần đầu sau sinh, hoặc có thể bị nam hóa bộ phận sinh dục ngoài ở bé gái. Sàng lọc sớm rất quan trọng để chẩn đoán, điều trị cấp cứu và quản lý hormone phù hợp.

Trong khi đó, các bệnh như thai vô sọ, não úng thủy, bệnh Down, hội chứng Edwart và dị tật ống thần kinh thường được chẩn đoán qua các phương pháp khác:
* Chẩn đoán trước sinh: Siêu âm thai, xét nghiệm sàng lọc tiền sản (NIPT, Double/Triple test), chọc ối, sinh thiết gai nhau để phát hiện các dị tật cấu trúc hoặc bất thường nhiễm sắc thể.
* Chẩn đoán lâm sàng sau sinh: Dựa vào các dấu hiệu thể chất và dị tật rõ ràng, sau đó xác nhận bằng xét nghiệm hình ảnh (siêu âm, MRI) hoặc xét nghiệm di truyền (karyotype).

Do đó, chỉ phương án 1 liệt kê các bệnh phù hợp với mục đích và phương pháp của sàng lọc sơ sinh thông thường.

Chủ đề của câu hỏi tập trung vào việc xác định các biện pháp tránh thai phù hợp và dễ tiếp cận đối với đối tượng vị thành niên và thanh niên, thường được gọi là các biện pháp "thân thiện với vị thành niên-thanh niên". Các yếu tố quan trọng khi đánh giá mức độ "thân thiện" bao gồm tính an toàn, hiệu quả, dễ sử dụng, dễ tiếp cận, không xâm lấn, khả năng bảo mật và khả năng bảo vệ khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs).

Phân tích các phương án:
* Phương án 1: Vòng tránh thai. Vòng tránh thai (IUD) là một biện pháp tránh thai hiệu quả cao và có tác dụng lâu dài. Tuy nhiên, việc đặt và tháo vòng đòi hỏi thủ thuật y tế xâm lấn, có thể gây khó chịu và không bảo vệ khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs). Đối với nhiều vị thành niên và thanh niên, đặc biệt là những người chưa từng sinh con, phương pháp này có thể không phải là lựa chọn "thân thiện" đầu tiên do tính chất xâm lấn và yêu cầu can thiệp y tế.
* Phương án 2: Thuốc viên tránh thai, bao cao su.
* Thuốc viên tránh thai: Là biện pháp nội tiết tố hiệu quả cao khi sử dụng đúng cách. Không yêu cầu thủ thuật xâm lấn, có thể sử dụng một cách kín đáo. Mặc dù cần tuân thủ uống thuốc hàng ngày, nhưng đây là một lựa chọn phổ biến và tương đối dễ tiếp cận cho thanh niên, giúp họ chủ động trong việc kiểm soát khả năng sinh sản.
* Bao cao su: Là một biện pháp tránh thai dễ dàng mua được, không xâm lấn, giá thành phải chăng và đặc biệt quan trọng là *có khả năng bảo vệ kép* chống lại cả mang thai ngoài ý muốn và các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs). Khả năng bảo vệ kép này khiến bao cao su trở thành một trong những biện pháp "thân thiện" và được khuyến nghị hàng đầu cho vị thành niên-thanh niên vì sự đơn giản, hiệu quả và lợi ích sức khỏe toàn diện.
* Sự kết hợp của cả hai biện pháp này cung cấp một lựa chọn toàn diện về hiệu quả và khả năng tiếp cận, đáp ứng các tiêu chí "thân thiện với vị thành niên-thanh niên" tốt nhất.
* Phương án 3: Thuốc tiêm. Thuốc tiêm tránh thai là biện pháp hiệu quả cao, tác dụng kéo dài (thường 3 tháng/lần tiêm) và không cần ghi nhớ hàng ngày. Tuy nhiên, nó đòi hỏi phải đến cơ sở y tế để tiêm định kỳ và không bảo vệ khỏi STIs. Ngoài ra, một số tác dụng phụ như rối loạn kinh nguyệt hoặc tăng cân có thể khiến một số bạn trẻ e ngại, ảnh hưởng đến mức độ "thân thiện" và sự tuân thủ.
* Phương án 4: Tất cả các câu trên. Phương án này không chính xác vì vòng tránh thai và thuốc tiêm, dù hiệu quả, nhưng có những hạn chế nhất định khiến chúng ít "thân thiện" hơn so với bao cao su và thuốc viên tránh thai đối với đối tượng vị thành niên-thanh niên, đặc biệt là về mức độ xâm lấn và khả năng bảo vệ kép.

Kết luận: Phương án "Thuốc viên tránh thai, bao cao su" được coi là thân thiện nhất với vị thành niên-thanh niên do tính dễ tiếp cận, không xâm lấn (bao cao su), khả năng bảo vệ kép (bao cao su) và hiệu quả cao (cả hai), phù hợp với nhu cầu và bối cảnh của nhóm đối tượng này.

Viên tránh thai kết hợp (Combined Oral Contraceptives - COCs) là một trong những phương pháp tránh thai nội tiết tố phổ biến và hiệu quả. Chúng chứa cả estrogen và progestin tổng hợp, hoạt động thông qua nhiều cơ chế khác nhau để ngăn ngừa mang thai.

Phân tích các phương án:

* Phương án 1: Ngăn không cho trứng rụng hoặc ngăn cản trứng đã thụ tinh làm tổ trong buồng tử cung.
* Đúng. Đây là cơ chế hoạt động chính xác của viên tránh thai kết hợp. Estrogen và progestin trong viên thuốc tác động lên vùng dưới đồi và tuyến yên, ức chế sự giải phóng hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone tạo hoàng thể (LH). Điều này ngăn chặn sự phát triển của nang trứng và ức chế quá trình rụng trứng (phóng thích trứng từ buồng trứng). Ngoài ra, progestin cũng làm thay đổi nội mạc tử cung (lớp lót bên trong tử cung) trở nên mỏng và kém phát triển, không thuận lợi cho quá trình làm tổ của trứng đã thụ tinh nếu quá trình rụng trứng vẫn xảy ra hoặc có sự thụ tinh.

* Phương án 2: Gây phản ứng viêm tại nội mạc tử cung.
* Sai. Cơ chế này là đặc trưng của một số loại dụng cụ tử cung (Intrauterine Device - IUD), đặc biệt là vòng tránh thai đồng. Vòng tránh thai đồng giải phóng ion đồng, tạo ra phản ứng viêm vô trùng tại nội mạc tử cung, gây độc cho tinh trùng và trứng, đồng thời ngăn cản sự làm tổ. Viên tránh thai kết hợp không hoạt động theo cơ chế này.

* Phương án 3: Tăng nhu động vòi trứng.
* Sai. Viên tránh thai không làm tăng nhu động vòi trứng. Thực tế, một số nghiên cứu cho thấy progestin có thể làm giảm nhu động vòi trứng, làm chậm quá trình vận chuyển trứng. Tuy nhiên, đây không phải là cơ chế chính hoặc mục tiêu chính của viên tránh thai kết hợp.

* Phương án 4: Diệt tinh trùng và trứng.
* Sai. Viên tránh thai kết hợp không có tác dụng trực tiếp diệt tinh trùng hay trứng. Thay vào đó, chúng ngăn chặn quá trình rụng trứng, làm đặc chất nhầy cổ tử cung để cản trở tinh trùng di chuyển và thay đổi nội mạc tử cung để ngăn cản sự làm tổ. Các chất diệt tinh trùng là một loại biện pháp tránh thai riêng biệt, không phải là cơ chế của viên tránh thai.

Kết luận: Cơ chế chính và quan trọng nhất của viên tránh thai kết hợp là ức chế rụng trứng. Đồng thời, chúng còn có các cơ chế phụ trợ như làm đặc chất nhầy cổ tử cung và làm mỏng nội mạc tử cung, tất cả đều nhằm mục đích ngăn ngừa thụ thai và làm tổ.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các trường hợp chống chỉ định của thuốc uống tránh thai, một loại biện pháp tránh thai nội tiết tố phổ biến nhưng có thể không phù hợp với tất cả mọi người.

Phân tích các phương án:

* Phương án 1: Người bị bệnh tim, gan, tiểu đường, huyết áp cao, đau nửa đầu, ung thư vú.
* Bệnh tim mạch (ví dụ: tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi, bệnh động mạch vành): Thuốc tránh thai kết hợp (chứa estrogen và progestin) có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, gây nguy hiểm cho người có bệnh tim mạch. Các trường hợp như tiền sử đột quỵ, nhồi máu cơ tim là chống chỉ định tuyệt đối.
* Bệnh gan nặng: Gan là nơi chuyển hóa hormone trong thuốc tránh thai. Người có bệnh gan nặng, đặc biệt là suy gan hoặc u gan, không nên sử dụng vì có thể làm tình trạng bệnh nặng thêm hoặc gây độc cho gan.
* Tiểu đường có biến chứng mạch máu: Người bệnh tiểu đường không kiểm soát tốt hoặc đã có biến chứng mạch máu (như bệnh thận, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh do tiểu đường) có nguy cơ cao hơn về các vấn đề tim mạch khi dùng thuốc tránh thai kết hợp.
* Huyết áp cao không kiểm soát: Huyết áp cao chưa được kiểm soát tốt hoặc có biến chứng cũng là yếu tố nguy cơ tim mạch khi dùng thuốc tránh thai kết hợp.
* Đau nửa đầu (migraine) có aura: Phụ nữ bị đau nửa đầu có dấu hiệu tiền triệu (aura) có nguy cơ đột quỵ cao hơn nếu sử dụng thuốc tránh thai kết hợp. Trong trường hợp này, progestin đơn thuần hoặc các phương pháp tránh thai khác thường được khuyến nghị.
* Ung thư vú hoặc tiền sử ung thư vú: Hầu hết các loại ung thư vú là phụ thuộc hormone. Việc sử dụng hormone ngoại sinh có thể thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư vú hoặc làm tái phát bệnh, do đó là chống chỉ định tuyệt đối.
* Như vậy, phương án 1 liệt kê nhiều trường hợp là chống chỉ định quan trọng.

* Phương án 2: Đang cho con bú trong vòng 6 tuần sau sinh.
* Trong 6 tuần đầu sau sinh, cơ thể người mẹ vẫn đang hồi phục và việc sản xuất sữa mẹ đang được thiết lập. Thuốc tránh thai kết hợp (chứa estrogen) có thể làm giảm lượng sữa và thay đổi chất lượng sữa, ảnh hưởng đến em bé. Do đó, khuyến cáo không nên sử dụng thuốc tránh thai kết hợp trong giai đoạn này. Thuốc tránh thai chỉ chứa progestin (POP) thường được coi là an toàn hơn trong thời kỳ cho con bú, nhưng cũng cần thận trọng và tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ, đặc biệt trong những tuần đầu.

* Phương án 3: Có thai hoặc nghi ngờ có thai.
* Đây là một chống chỉ định tuyệt đối. Thuốc tránh thai được thiết kế để ngăn ngừa thai, không phải để chấm dứt thai kỳ. Việc sử dụng thuốc tránh thai khi đang mang thai không chỉ không có tác dụng mà còn có thể gây ra những tác động không mong muốn đến thai nhi hoặc gây nhầm lẫn trong việc quản lý thai kỳ.

* Phương án 4: Tất cả các câu trên.
* Dựa trên phân tích ở trên, tất cả các trường hợp được liệt kê trong phương án 1, 2 và 3 đều là những chống chỉ định quan trọng hoặc tuyệt đối đối với việc sử dụng thuốc uống tránh thai. Do đó, phương án tổng hợp này là đáp án chính xác nhất.

Kết luận: Việc sử dụng thuốc uống tránh thai cần được tư vấn kỹ lưỡng bởi bác sĩ hoặc chuyên gia y tế để đảm bảo an toàn và hiệu quả, dựa trên tình trạng sức khỏe cá nhân.