Phẫu thuật, thủ thuật loại III là

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về các biện pháp phòng ngừa sai sót trong y tế, cụ thể là các biện pháp hạn chế nhầm lẫn người bệnh. Các phương án được đưa ra bao gồm: sử dụng vòng nhận diện, tuân thủ quy trình bàn giao, thực hiện chăm sóc thiết yếu và không sử dụng số giường, số phòng để nhận diện.

- Phương án A (Sử dụng vòng nhận diện người bệnh): Đây là một biện pháp hiệu quả để xác định đúng người bệnh, giúp hạn chế sai sót nhầm lẫn.
- Phương án B (Tuân thủ quy trình bàn giao người bệnh): Quy trình bàn giao chi tiết và chính xác giúp thông tin về người bệnh được chuyển giao đầy đủ, tránh nhầm lẫn giữa các ca bệnh, đặc biệt là trong các trường hợp người bệnh có hoàn cảnh tương tự hoặc nằm cùng phòng.
- Phương án D (Không sử dụng số giường, số phòng làm yếu tố nhận diện): Số giường và số phòng có thể thay đổi hoặc không phải là yếu tố nhận diện duy nhất và an toàn. Việc dựa vào chúng có thể dẫn đến sai sót nếu thông tin không được cập nhật hoặc nhầm lẫn với người bệnh khác cùng phòng. Do đó, việc không sử dụng chúng như yếu tố nhận diện chính là một biện pháp hạn chế sai sót.
- Phương án C (Thực hiện chăm sóc thiết yếu): Chăm sóc thiết yếu là các hoạt động cơ bản để duy trì sự sống và sức khỏe cho người bệnh (ví dụ: dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân, hỗ trợ hô hấp...). Tuy nhiên, bản thân việc thực hiện chăm sóc thiết yếu không trực tiếp ngăn ngừa việc nhầm lẫn danh tính người bệnh. Nó tập trung vào chất lượng chăm sóc mà không phải vào việc xác định đúng đối tượng nhận chăm sóc. Do đó, đây là biện pháp KHÔNG hạn chế sai sót do nhầm lẫn người bệnh.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về phương pháp lấy mẫu nước tiểu đảm bảo tính vô trùng và đại diện cho việc nuôi cấy vi khuẩn. Để nuôi cấy vi khuẩn từ nước tiểu, mục tiêu là thu thập mẫu đại diện cho tình trạng nhiễm trùng, đồng thời loại bỏ tối đa nguy cơ nhiễm bẩn từ môi trường bên ngoài hoặc từ chính người lấy mẫu. Hệ thống dẫn lưu kín (như catheter) thường giúp thu thập mẫu nước tiểu vô trùng hơn so với lấy ngẫu nhiên, đặc biệt khi bệnh nhân đang sử dụng catheter. Việc sử dụng lọ vô khuẩn là yêu cầu bắt buộc để tránh làm nhiễm bẩn mẫu với vi sinh vật có sẵn trong lọ, dẫn đến kết quả nuôi cấy sai lệch. Do đó, phương pháp lấy mẫu từ hệ thống dẫn lưu kín và sử dụng lọ vô khuẩn là tối ưu nhất để đảm bảo chất lượng mẫu cho nuôi cấy vi khuẩn.

Câu hỏi đề cập đến việc thiết lập đường truyền tĩnh mạch trong tình huống cấp cứu ngưng hô hấp – tuần hoàn. Phương án 0: "Là điều bắt buộc để hồi sức ngừng tim thành công" là sai vì trong trường hợp khẩn cấp, việc thiết lập đường truyền tĩnh mạch có thể mất thời gian và không phải lúc nào cũng là bước đầu tiên hoặc bắt buộc để bắt đầu hồi sức tim phổi. Ưu tiên là ép tim và thông khí. Phương án 1: "Bắt buộc phải là đường tĩnh mạch trung tâm" là sai vì đường tĩnh mạch ngoại vi (ví dụ: ở khuỷu tay) cũng có thể được sử dụng, đặc biệt là trong giai đoạn đầu hoặc khi không có sẵn phương tiện đặt đường tĩnh mạch trung tâm ngay lập tức. Phương án 2: "Tĩnh mạch ở khuỷu rất khó khăn trong việc cần cung cấp thuốc nhanh" là sai. Tĩnh mạch khuỷu tay là một trong những đường vào tĩnh mạch ngoại vi phổ biến và tương đối dễ tiếp cận để truyền dịch và thuốc nhanh chóng trong trường hợp cấp cứu. Phương án 3: "Tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch đùi thường ít được chọn" là đúng. Tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch đùi là các vị trí đặt đường tĩnh mạch trung tâm. Mặc dù chúng có thể được sử dụng, nhưng trong một số tình huống cấp cứu, đặc biệt là khi cần tiếp cận nhanh chóng và không có các biến chứng hoặc chống chỉ định, các vị trí tĩnh mạch ngoại vi có thể được ưu tiên hơn hoặc được thực hiện song song. Tuy nhiên, khi nói về "thiết lập đường truyền tĩnh mạch" trong ngưng tim, việc cân nhắc các vị trí này (cả ngoại vi và trung tâm) là cần thiết, và câu này có lẽ ám chỉ các vị trí ít được ưu tiên hoặc đòi hỏi kỹ thuật cao hơn/tốn thời gian hơn so với các đường ngoại vi trong bối cảnh khẩn cấp ban đầu. Tuy nhiên, nếu xét về tính khả thi và tốc độ ban đầu, tĩnh mạch ngoại vi khuỷu thường được chọn đầu tiên để cung cấp thuốc khẩn cấp. Nhưng câu hỏi là về "thiết lập đường truyền tĩnh mạch" nói chung trong tình huống này. Xét lại, phương án 3 phát biểu rằng các tĩnh mạch này "thường ít được chọn" là đúng trong nhiều bối cảnh cấp cứu ban đầu so với tĩnh mạch ngoại vi. Tuy nhiên, nếu mục tiêu là cung cấp thuốc nhanh, đường trung tâm (bao gồm cả cảnh trong, đùi) là hữu ích. Có thể có sự nhầm lẫn trong cách diễn đạt của các lựa chọn. Để làm rõ hơn, trong ngưng tim, việc thiết lập đường truyền tĩnh mạch là cần thiết để dùng thuốc. Đường tĩnh mạch ngoại vi là nhanh nhất và dễ thực hiện nhất. Nếu không thành công hoặc cần truyền dịch nhiều/thuốc có nồng độ cao, đường trung tâm sẽ được xem xét. Tĩnh mạch cảnh trong và đùi là các vị trí đặt đường trung tâm phổ biến. Việc chúng "ít được chọn" có thể hiểu là không phải là lựa chọn đầu tiên hoặc dễ dàng nhất so với đường ngoại vi, đặc biệt khi so sánh với tốc độ thiết lập ban đầu. Tuy nhiên, trong hồi sức tim phổi nâng cao (ACLS), việc đặt đường tĩnh mạch trung tâm được xem xét để truyền thuốc liên tục hoặc truyền dịch khối lượng lớn. Xét lại các lựa chọn, phương án 3 là khả dĩ nhất khi hiểu rằng các vị trí này thường cần kỹ thuật cao hơn, tốn thời gian hơn và có thể có rủi ro cao hơn đường ngoại vi trong bối cảnh cấp cứu ban đầu. Do đó, chúng có thể "ít được chọn" hơn cho việc thiết lập ban đầu hoặc nếu đường ngoại vi đã thành công và đáp ứng được nhu cầu.

Câu hỏi yêu cầu xác định khuyến cáo KHÔNG có trong khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về việc hạn chế nguy cơ nhiễm trùng vết mổ. Chúng ta cần phân tích từng phương án:

* Phương án 0: "Kháng sinh dự phòng nên được chỉ định thường qui trong trường hợp phẫu thuật sạch và sạch nhiễm." Theo khuyến cáo của WHO, kháng sinh dự phòng thường được cân nhắc cho các phẫu thuật sạch nhiễm, nhưng không phải là "thường qui" cho mọi trường hợp phẫu thuật sạch. Đối với phẫu thuật sạch, việc sử dụng kháng sinh dự phòng cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân và loại phẫu thuật.
* Phương án 1: "Kháng sinh dự phòng nên được sử dụng trong vòng 1 giờ trước khi rạch da với phổ kháng khuẩn có hiệu quả chống lại vi khuẩn có khả năng lây nhiễm liên quan đến phương pháp phẫu thuật." Đây là một khuyến cáo chuẩn của WHO về thời điểm và lựa chọn kháng sinh dự phòng.
* Phương án 2: "Nếu sử dụng Vancomycine truyền tĩnh mạch thì rạch da được thực hiện trong vòng 1 giờ sau khi kết thúc." Khuyến cáo của WHO thường nhấn mạnh việc truyền kháng sinh trước rạch da. Tuy nhiên, đối với Vancomycin, do thời gian bán thải dài, việc dùng trong vòng 2 giờ trước rạch da hoặc ngay sau khi kết thúc phẫu thuật cũng có thể được cân nhắc trong một số trường hợp, mặc dù việc sử dụng trước rạch da vẫn là ưu tiên. Tuy nhiên, so với phương án 0, phương án này có thể xem là một ngoại lệ hoặc điều chỉnh trong thực hành.
* Phương án 3: "Lập lại liều kháng sinh dự phòng khi phẫu thuật kéo dài quá 6 giờ hoặc có chảy nhiều máu trong phẫu thuật." Đây là một khuyến cáo rõ ràng và được chấp nhận rộng rãi của WHO về việc dùng lại kháng sinh dự phòng trong các tình huống phẫu thuật kéo dài hoặc mất máu nhiều.

Khi xem xét kỹ các khuyến cáo của WHO, phương án 0 là phát biểu ít tuân thủ nhất. WHO khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng cho các trường hợp phẫu thuật nhiễm khuẩn và sạch nhiễm, nhưng không phải là "thường qui" cho tất cả các phẫu thuật sạch. Do đó, khuyến cáo này không hoàn toàn chính xác theo tinh thần chung của WHO.

Đáp án đúng là 0.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về quy trình báo động đỏ liên viện và người được SYT khuyến cáo là người có trách nhiệm kích hoạt quy trình này. Theo quy định và thông lệ trong ngành y tế, khi có tình huống cấp cứu nghiêm trọng cần huy động nguồn lực từ nhiều bệnh viện (báo động đỏ liên viện), người có thẩm quyền và trách nhiệm ra quyết định kích hoạt sớm nhất thường là người lãnh đạo trực tiếp hoặc người được ủy quyền tại bệnh viện nơi xảy ra sự cố. Trong các phương án đưa ra, "Bác sĩ trưởng kíp trực cấp cứu" là người đầu tiên tiếp nhận bệnh nhân, đánh giá mức độ nguy kịch và có khả năng nhanh chóng đưa ra quyết định ban đầu về việc cần huy động thêm sự trợ giúp, bao gồm cả việc báo động đỏ. Các phương án khác như Giám đốc bệnh viện, Trưởng phòng KHTH hay Trực lãnh đạo bệnh viện trong giờ trực thường là các cấp quản lý cao hơn, có thể tham gia vào việc phê duyệt hoặc điều phối sau khi nhận được thông tin ban đầu hoặc khi tình huống đã vượt quá khả năng xử lý của kíp trực. Tuy nhiên, để đảm bảo tính kịp thời của báo động đỏ, trách nhiệm ban đầu thường thuộc về người trực tiếp xử lý ca bệnh. Do đó, "Bác sĩ trưởng kíp trực cấp cứu" là người phù hợp nhất để được khuyến cáo kích hoạt quy trình này.