Vi khuẩn trong bệnh viện đề kháng kháng sinh cao hơn vi khuẩn ngoài cộng đồng vì?

Câu hỏi yêu cầu chọn phương án SAI về nguyên tắc liều dùng của glucocorticoid.

Phương án A: Đúng. Với các trường hợp giảm đau không nguy cấp, nên bắt đầu với liều nhỏ và tăng dần để đánh giá đáp ứng và giảm thiểu tác dụng phụ.

Phương án B: Đúng. Trong các tình huống nguy cấp, cần sử dụng liều lớn glucocorticoid để đạt hiệu quả nhanh chóng, sau đó giảm liều dần khi tình trạng bệnh đã được kiểm soát.

Phương án C: Đúng. Trong ức chế miễn dịch, cần dùng liều cao để đạt hiệu quả ức chế mong muốn, sau đó giảm liều từ từ để tránh hiện tượng rebound và suy tuyến thượng thận.

Phương án D: Sai. Sử dụng cách ngày glucocorticoid thường được áp dụng trong các bệnh mạn tính hoặc để duy trì đáp ứng sau khi đã kiểm soát được bệnh bằng liều cao ban đầu, nhằm giảm tác dụng phụ khi dùng kéo dài. Việc sử dụng cách ngày không phải là đặc trưng cho các bệnh nặng như ung thư bạch cầu hoặc chống thải ghép. Trong các trường hợp này, liều dùng và phác đồ điều trị cụ thể sẽ được cân nhắc dựa trên tình trạng bệnh và đáp ứng của bệnh nhân.

Câu hỏi này liên quan đến liều dùng hydrocortisone cho bệnh nhân suy thận mãn. Hydrocortisone là một corticosteroid được sử dụng để điều trị nhiều bệnh lý khác nhau. Ở bệnh nhân suy thận mãn, chức năng thận suy giảm có thể ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa và thải trừ thuốc, do đó cần điều chỉnh liều dùng cho phù hợp.

Liều dùng hydrocortisone ở người suy thận mãn thường thấp hơn so với người có chức năng thận bình thường để tránh các tác dụng phụ. Trong các lựa chọn được đưa ra, liều 5-10mg/ngày (D) là phù hợp nhất cho bệnh nhân suy thận mãn. Các liều khác (A, B, C) có thể quá cao và gây ra các tác dụng không mong muốn.

Vậy, đáp án đúng là: D.5-10mg/ngày.

Chỉ số HbA1C phản ánh mức đường huyết trung bình trong khoảng 2-3 tháng gần nhất. Theo khuyến cáo của Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ (ADA), mục tiêu HbA1C ở hầu hết bệnh nhân đái tháo đường nên là dưới 7% để giảm nguy cơ biến chứng. Vậy đáp án đúng là A.

Các thuốc ức chế men chuyển (ACEI) có một số tác dụng phụ và chống chỉ định quan trọng cần lưu ý:

* A. Gây hạ Kali máu: Sai. ACEI có xu hướng gây tăng Kali máu do ức chế sản xuất aldosterone, một hormone giúp thận thải Kali.
* B. Ưu tiên sử dụng chung với nhóm lợi tiểu tiết kiệm Kali: Sai. Việc sử dụng đồng thời ACEI với lợi tiểu tiết kiệm Kali (như spironolactone, amiloride, triamterene) làm tăng nguy cơ tăng Kali máu quá mức, có thể gây nguy hiểm.
* C. Ưu tiên sử dụng trên bệnh nhân THA kèm hẹp động mạch thận một bên: Sai. ACEI chống chỉ định ở bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận một bên trên bệnh nhân chỉ có một thận chức năng. ACEI có thể làm giảm chức năng thận đột ngột ở những bệnh nhân này.
* D. Kích thích chuyển Karikynin thành Bradikynin: Đúng. ACEI ức chế men chuyển angiotensin, men này cũng có vai trò giáng hóa bradykinin. Do đó, ACEI làm tăng nồng độ bradykinin, gây ra một số tác dụng phụ như ho khan.

Vậy, đáp án đúng là D.

Nguồn thông tin thuốc cấp 1 (primary literature) bao gồm các nghiên cứu gốc, báo cáo thử nghiệm lâm sàng, và các công bố khoa học chính thức. Đây là nguồn thông tin đáng tin cậy nhất vì nó cung cấp dữ liệu trực tiếp từ các nghiên cứu được thực hiện. Các nguồn thông tin cấp 2 (secondary literature) như các bài tổng quan, hệ thống đánh giá và các nguồn thông tin cấp 3 (tertiary literature) như sách giáo khoa, hướng dẫn sử dụng thuốc, và các trang web thông tin thuốc, đều dựa trên thông tin từ nguồn cấp 1, nhưng có thể bị ảnh hưởng bởi sự diễn giải hoặc lỗi. Nguồn thông tin cấp 4 không phải là thuật ngữ thông thường trong phân loại nguồn thông tin thuốc. Do đó, nguồn thông tin cấp 1 đáng tin cậy nhất.