Tổn thương bên đối diện gặp trong:

Câu hỏi yêu cầu tìm đặc điểm *không* phải của vết hằn do treo cổ.

* A. Phần cao của cổ: Vết hằn do treo cổ thường nằm ở phần cao của cổ, ngay dưới cằm hoặc xương hàm.
* B. Hướng nằm ngang so với trục đứng của cơ thể: Vết hằn do treo cổ thường có hướng xiên lên, không nằm ngang hoàn toàn. Do đó, đây là đặc điểm *không* chính xác.
* C. Da màu nâu khô cứng: Vết hằn do treo cổ có thể gây ra sự khô và cứng của da do áp lực và thiếu oxy.
* D. Không khép kín: Vết hằn do treo cổ thường không khép kín hoàn toàn, có một khoảng hở ở phía sau gáy.

Vậy, đáp án đúng là B.

Câu hỏi này liên quan đến dấu hiệu nhận biết trên khuôn mặt nạn nhân trong các trường hợp tử vong do ngạt.

- A. Ngạt nước: Khuôn mặt thường tím tái, phù nề, có bọt khí ở miệng và mũi.
- B. Treo cổ: Khuôn mặt có thể tím tái, lưỡi thè ra, mắt trợn ngược.
- C. Chẹn cổ: Khuôn mặt tím tái, xuất huyết kết mạc, có thể có vết hằn trên cổ.
- D. Lấp tắc đường thở: Khuôn mặt tím tái, khó thở, có thể có dị vật trong đường thở.

Như vậy, cả 4 đáp án đều có thể gây ra những biểu hiện trên khuôn mặt nạn nhân. Tuy nhiên, tùy thuộc vào cơ chế tác động và thời gian tử vong, các biểu hiện có thể khác nhau về mức độ và tính chất. Vì vậy, câu hỏi này không có đáp án chính xác tuyệt đối, nhưng tất cả các đáp án đều có khả năng đúng. Trong trường hợp này, ta chọn đáp án mà thể hiện rõ nhất và thường gặp nhất là tình trạng ngạt thở làm khuôn mặt nạn nhân có biểu hiện rõ nhất.

Hoen tử thi và vết bầm tụ máu có thể phân biệt được bằng cách rạch ngang vùng nghi ngờ. Khi rạch ngang, hoen tử thi sẽ không tạo thành cục máu đông, còn vết bầm tụ máu sẽ có cục máu đông. Các yếu tố khác như vị trí xuất hiện, bờ mép và thay đổi màu sắc có thể tương đồng ở cả hai hiện tượng, do đó không đủ để phân biệt.

Trong trường hợp bé trai 11 tháng tuổi bị bỏ quên trong xe ô tô đóng kín dưới trời nắng, tình trạng nguy kịch có thể xảy ra do nhiều yếu tố.

* A. Ngạt: Đây là biến chứng quan trọng nhất và có khả năng gây tử vong cao nhất. Trong không gian kín, lượng oxy giảm dần, đồng thời lượng CO2 tăng lên, dẫn đến ngạt thở. Trẻ nhỏ dễ bị ngạt hơn người lớn do hệ hô hấp chưa phát triển hoàn thiện.
* B. SIDS (hội chứng chết đột ngột ở trẻ em): SIDS là một hội chứng không rõ nguyên nhân, thường xảy ra ở trẻ dưới 1 tuổi. Mặc dù bỏ quên trong xe có thể tạo điều kiện bất lợi, SIDS không phải là biến chứng trực tiếp do tình huống này gây ra.
* C. Sốt cao: Nhiệt độ trong xe tăng cao nhanh chóng dưới trời nắng, dẫn đến sốc nhiệt và sốt cao nghiêm trọng. Sốt cao kéo dài có thể gây tổn thương não và các cơ quan khác.
* D. Giảm đường máu: Tình trạng stress do nhiệt độ cao và thiếu oxy có thể ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa đường trong cơ thể, dẫn đến hạ đường huyết, đặc biệt ở trẻ nhỏ dự trữ đường ít.
* E. Bệnh võng mạc: Bệnh võng mạc thường liên quan đến các vấn đề về mắt và không phải là biến chứng cấp tính do bị bỏ quên trong xe.

Như vậy, các biến chứng cần lưu ý nhất trong trường hợp này là ngạt, sốt cao và giảm đường máu. Tuy nhiên, ngạt là biến chứng nguy hiểm và trực tiếp nhất, đe dọa tính mạng của trẻ.

Phân tích câu hỏi:
Câu hỏi mô tả một trường hợp tai nạn giao thông với đa chấn thương, bệnh nhân ban đầu ổn định nhưng sau đó đột ngột hôn mê và tử vong. Diễn biến này gợi ý đến một biến chứng muộn của chấn thương, và cần tìm tổn thương bệnh lý phù hợp với diễn biến đó.

Đánh giá các phương án:
A. Nhiều chấm chảy máu trong chất trắng của mô não, phù não: Tổn thương này có thể xảy ra trong chấn thương sọ não lan tỏa (Diffuse Axonal Injury - DAI). DAI có thể gây hôn mê muộn do tổn thương các sợi trục thần kinh. Đây là một khả năng phù hợp.
B. Huyết khối TM phổi ở các nhánh chính: Huyết khối tĩnh mạch phổi là một biến chứng nguy hiểm của gãy xương lớn (đặc biệt là xương đùi, xương chày), có thể gây tắc mạch phổi và đột tử. Đây cũng là một khả năng phù hợp với diễn biến.
C. Tụ máu NMC: Tụ máu ngoài màng cứng thường gây tăng áp lực nội sọ nhanh chóng và biểu hiện sớm sau chấn thương, ít phù hợp với diễn biến chậm và muộn như trong trường hợp này. Tuy nhiên không loại trừ khả năng tụ máu NMC diễn tiến chậm.
D. Có 500 ml máu trong khoang màng tim: Lượng máu lớn trong khoang màng tim (ép tim) gây chèn ép tim, dẫn đến suy tuần hoàn và tử vong nhanh chóng. Diễn biến này không phù hợp với giai đoạn ổn định ban đầu của bệnh nhân.
E. TKMP trái có xẹp phổi: Tràn khí màng phổi gây xẹp phổi có thể gây suy hô hấp, nhưng ít khả năng gây tử vong muộn sau một giai đoạn ổn định, trừ khi có biến chứng hoặc không được điều trị.

Kết luận:
Trong các phương án trên, A và B là phù hợp nhất với diễn biến lâm sàng. Tuy nhiên, huyết khối tĩnh mạch phổi có vẻ phù hợp hơn vì gãy xương lớn là yếu tố nguy cơ cao của biến chứng này. Chấn thương sọ não lan tỏa (DAI) vẫn là một khả năng. Vì vậy, cần cân nhắc thêm các yếu tố khác để đưa ra kết luận chính xác nhất. Trong trường hợp này, vì cả A và B đều có khả năng xảy ra và phù hợp với diễn biến bệnh, nên cần có thêm thông tin để phân biệt. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm lâm sàng, tắc mạch phổi do huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (gãy xương đùi, cẳng chân) là một biến chứng thường gặp và nguy hiểm sau chấn thương, đặc biệt khi bệnh nhân bất động.

Do có hai đáp án có khả năng đúng cao, tôi sẽ chọn đáp án B (Huyết khối TM phổi ở các nhánh chính) và giải thích thêm về khả năng của đáp án A.