Một thanh niên khoảng 17 tuổi lái xe bị TNGT, ngã văng khỏi xe với nhiều CT nặng như gãy xương đùi, xương chày và xương mác trái, gãy xương cánh tay P. Sau TN, tình trạng sức khỏe của BN ổn định (M và HA trong chỉ số bình thường) nhưng sau đó 3 ngày, anh ta đột ngột hôn mê và tử vong. Khám nghiệm tử thi có thể tìm thấy tổn thương bệnh lý nào phù hợp với diễn biến bệnh lý của nạn nhân

Phân tích câu hỏi: Câu hỏi mô tả một trường hợp tai nạn giao thông với đa chấn thương, bệnh nhân ban đầu ổn định nhưng sau đó đột ngột hôn mê và tử vong. Diễn biến này gợi ý đến một biến chứng muộn của chấn thương, và cần tìm tổn thương bệnh lý phù hợp với diễn biến đó. Đánh giá các phương án: A. Nhiều chấm chảy máu trong chất trắng của mô não, phù não: Tổn thương này có thể xảy ra trong chấn thương sọ não lan tỏa (Diffuse Axonal Injury - DAI). DAI có thể gây hôn mê muộn do tổn thương các sợi trục thần kinh. Đây là một khả năng phù hợp. B. Huyết khối TM phổi ở các nhánh chính: Huyết khối tĩnh mạch phổi là một biến chứng nguy hiểm của gãy xương lớn (đặc biệt là xương đùi, xương chày), có thể gây tắc mạch phổi và đột tử. Đây cũng là một khả năng phù hợp với diễn biến. C. Tụ máu NMC: Tụ máu ngoài màng cứng thường gây tăng áp lực nội sọ nhanh chóng và biểu hiện sớm sau chấn thương, ít phù hợp với diễn biến chậm và muộn như trong trường hợp này. Tuy nhiên không loại trừ khả năng tụ máu NMC diễn tiến chậm. D. Có 500 ml máu trong khoang màng tim: Lượng máu lớn trong khoang màng tim (ép tim) gây chèn ép tim, dẫn đến suy tuần hoàn và tử vong nhanh chóng. Diễn biến này không phù hợp với giai đoạn ổn định ban đầu của bệnh nhân. E. TKMP trái có xẹp phổi: Tràn khí màng phổi gây xẹp phổi có thể gây suy hô hấp, nhưng ít khả năng gây tử vong muộn sau một giai đoạn ổn định, trừ khi có biến chứng hoặc không được điều trị. Kết luận: Trong các phương án trên, A và B là phù hợp nhất với diễn biến lâm sàng. Tuy nhiên, huyết khối tĩnh mạch phổi có vẻ phù hợp hơn vì gãy xương lớn là yếu tố nguy cơ cao của biến chứng này. Chấn thương sọ não lan tỏa (DAI) vẫn là một khả năng. Vì vậy, cần cân nhắc thêm các yếu tố khác để đưa ra kết luận chính xác nhất. Trong trường hợp này, vì cả A và B đều có khả năng xảy ra và phù hợp với diễn biến bệnh, nên cần có thêm thông tin để phân biệt. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm lâm sàng, tắc mạch phổi do huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (gãy xương đùi, cẳng chân) là một biến chứng thường gặp và nguy hiểm sau chấn thương, đặc biệt khi bệnh nhân bất động. Do có hai đáp án có khả năng đúng cao, tôi sẽ chọn đáp án B (Huyết khối TM phổi ở các nhánh chính) và giải thích thêm về khả năng của đáp án A.