Sự phối hợp kháng sinh dẫn đến đối kháng:

Trong các trường hợp nhiễm khuẩn tiêu hóa nặng, đặc biệt ở người già yếu, trẻ nhỏ có nguy cơ mất nước cao hoặc người suy giảm miễn dịch, việc sử dụng kháng sinh đường uống loại ít hấp thu qua ruột là phù hợp. Bởi vì:

* Hạn chế tác dụng toàn thân: Kháng sinh ít hấp thu qua ruột sẽ tập trung chủ yếu ở đường tiêu hóa, nơi có ổ nhiễm khuẩn, giúp giảm thiểu tác dụng phụ toàn thân so với kháng sinh hấp thu nhiều.
* Giảm nguy cơ kháng kháng sinh: Việc sử dụng kháng sinh tập trung tại chỗ giúp giảm nguy cơ phát triển kháng kháng sinh ở các vi khuẩn khác trong cơ thể.
* An toàn hơn cho đối tượng nhạy cảm: Người già, trẻ nhỏ và người suy giảm miễn dịch thường nhạy cảm hơn với tác dụng phụ của thuốc, do đó, kháng sinh ít hấp thu qua ruột sẽ an toàn hơn.

Các lựa chọn khác không phù hợp vì:

* Đường tiêm loại ít hấp thu qua ruột: Thường được sử dụng khi bệnh nhân không thể uống thuốc hoặc cần tác dụng nhanh, nhưng không phải là lựa chọn ưu tiên trong nhiễm khuẩn tiêu hóa.
* Đường uống loại hấp thu nhanh qua ruột: Có thể gây ra tác dụng phụ toàn thân nhiều hơn và tăng nguy cơ kháng kháng sinh.
* Đường uống loại ít kích ứng tiêu hóa: Tiêu chí này không đủ để quyết định lựa chọn kháng sinh, vì quan trọng hơn là khả năng tác động tại chỗ và hạn chế tác dụng toàn thân.

Hydrocortison là một corticosteroid có tác dụng ngắn. Dexamethason và Betamethason là các corticosteroid tác dụng kéo dài. Triamcinolon là một corticosteroid có tác dụng trung bình.

Corticosteroid là nhóm thuốc có tác dụng chống viêm, ức chế miễn dịch và được sử dụng trong nhiều bệnh lý khác nhau.

* A. Dậy thì muộn: Corticosteroid không phải là lựa chọn điều trị cho dậy thì muộn. Dậy thì muộn có thể do nhiều nguyên nhân, và việc điều trị thường tập trung vào việc xác định và giải quyết nguyên nhân gốc rễ, có thể bao gồm liệu pháp hormone sinh dục nếu cần thiết.
* B. Suy thượng thận cấp: Corticosteroid là một phần quan trọng trong điều trị suy thượng thận cấp. Suy thượng thận cấp xảy ra khi tuyến thượng thận không sản xuất đủ hormone cortisol, và việc bổ sung corticosteroid (ví dụ: hydrocortisone) là cần thiết để duy trì các chức năng sống còn.
* C. Bướu cổ địa phương: Bướu cổ địa phương thường do thiếu iốt, và việc điều trị chủ yếu bao gồm bổ sung iốt. Corticosteroid không có vai trò trong điều trị bướu cổ địa phương.
* D. Đái tháo đường: Corticosteroid có thể làm tăng đường huyết và làm trầm trọng thêm tình trạng đái tháo đường. Chúng không được sử dụng để điều trị đái tháo đường, trừ khi có các chỉ định đặc biệt khác (ví dụ: bệnh nhân đái tháo đường có kèm theo các bệnh lý viêm nhiễm cần dùng corticosteroid).

Do đó, đáp án đúng là B. Suy thượng thận cấp.

Vitamin C (acid ascorbic) có tính acid, có thể làm tăng sự phân hủy ampicilin (một loại kháng sinh) trong môi trường acid của dạ dày. Do đó, sử dụng đồng thời vitamin C liều cao và ampicilin theo đường uống có thể gây tăng phân hủy ampicilin tại dạ dày, làm giảm hiệu quả điều trị của kháng sinh này.

Độ thanh thải (Clearance, CL) của một thuốc thể hiện khả năng của cơ thể loại bỏ thuốc khỏi hệ tuần hoàn. Nó là một thông số dược động học quan trọng, cho biết thể tích huyết tương được loại bỏ hoàn toàn thuốc trong một đơn vị thời gian.

* Đáp án A đúng: Độ thanh thải (CL) được sử dụng để tính toán liều duy trì cần thiết để đạt được nồng độ thuốc mong muốn ở trạng thái ổn định (steady state). Công thức tính liều duy trì là: Liều duy trì = CL x Css,avg (trong đó Css,avg là nồng độ thuốc trung bình ở trạng thái ổn định).
* Đáp án B sai: Thể tích phân bố (Vd) là một thông số dược động học khác, cho biết mức độ phân bố của thuốc trong cơ thể so với thể tích huyết tương. Vd không được xác định trực tiếp bởi CL.
* Đáp án C sai: Liều tấn công (loading dose) được tính toán dựa trên Vd và nồng độ đích mong muốn, không phải dựa trên CL.
* Đáp án D sai: Độ thanh thải không liên quan trực tiếp đến việc xác định dạng bào chế của thuốc.