Dược lâm sàng được ai định nghĩa đầu tiên:

Để tính nồng độ thuốc ở trạng thái ổn định (Css) khi tiêm truyền tĩnh mạch, ta sử dụng công thức:

Css = (Tốc độ truyền)/(Cl), trong đó Cl là độ thanh thải.

Độ thanh thải (Cl) có thể được tính từ thời gian bán thải (t1/2) và thể tích phân bố (Vd) theo công thức:

Cl = (0.693 * Vd) / t1/2

Trong đó:

- Tốc độ truyền (Rate of infusion) = 20 mg/giờ

- Vd = 80 lít

- t1/2 = 12 giờ

Tính Cl:

Cl = (0.693 * 80 lít) / 12 giờ = 4.62 lít/giờ

Tính Css:

Css = (20 mg/giờ) / (4.62 lít/giờ) ≈ 4.33 mg/lít

Vậy đáp án đúng là B. 4,33 mg/l.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các nguyên nhân dẫn đến thất bại trong điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh. Có nhiều yếu tố có thể dẫn đến việc điều trị kháng sinh không hiệu quả, và các phương án đưa ra đều là những lý do quan trọng:

• A. Vì tình trạng đề kháng giả: Đề kháng giả (pseudo-resistance) xảy ra khi vi khuẩn vẫn nhạy cảm với kháng sinh trong điều kiện in vitro (trong phòng thí nghiệm), nhưng lại kháng thuốc trong điều kiện in vivo (trong cơ thể). Điều này có thể do nhiều yếu tố như khả năng thuốc không đến được vị trí nhiễm trùng, sự tồn tại của biofilm, hoặc các yếu tố môi trường khác.


• B. Vì vi khuẩn mang gen đề kháng kháng sinh: Đây là một nguyên nhân phổ biến của sự thất bại trong điều trị. Vi khuẩn có thể thu được các gen kháng thuốc thông qua các cơ chế như biến nạp, tải nạp và tiếp hợp. Các gen này mã hóa các protein làm bất hoạt kháng sinh, thay đổi đích tác dụng của kháng sinh, hoặc tăng cường bơm đẩy kháng sinh ra khỏi tế bào.


• C. Vì chọn sai phổ tác dụng trên vi khuẩn gây bệnh: Việc lựa chọn kháng sinh không phù hợp với vi khuẩn gây bệnh là một nguyên nhân trực tiếp dẫn đến thất bại điều trị. Nếu kháng sinh không có hoạt tính trên vi khuẩn gây bệnh, nó sẽ không thể tiêu diệt hoặc ức chế sự phát triển của vi khuẩn.

Vì cả ba ý trên đều là những nguyên nhân có thể dẫn đến thất bại trong điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh, nên đáp án đúng là D.