Để đánh giá chính xác mức độ hẹp của hệ mạch vành, cần thực hiện cận lâm sàng nào?

Chụp động mạch vành được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thiếu máu cơ tim mãn tính vì nó cho phép quan sát trực tiếp các động mạch vành, xác định vị trí và mức độ hẹp tắc, từ đó đánh giá chính xác tình trạng tưới máu cơ tim. Các phương pháp cận lâm sàng khác như điện tâm đồ, nghiệm pháp gắng sức, siêu âm tim có thể gợi ý thiếu máu cơ tim nhưng không đặc hiệu bằng chụp động mạch vành.

Điện thế thấp trên ECG và bóng tim to hình giọt nước trên X-quang là những dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ cho tràn dịch màng ngoài tim. Tràn dịch màng ngoài tim làm giảm điện thế lan truyền qua tim, dẫn đến điện thế thấp trên ECG. Dịch tích tụ xung quanh tim tạo ra hình ảnh bóng tim to và có thể có hình giọt nước trên X-quang.

Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì:

• Thuyên tắc phổi: Thường gây ra các dấu hiệu như S1Q3T3 trên ECG, không phải điện thế thấp.


• Hở van hai lá: Có thể gây ra bóng tim to, nhưng không điển hình với hình giọt nước và không gây ra điện thế thấp trên ECG.


• Hở van động mạch chủ: Tương tự như hở van hai lá, có thể gây bóng tim to, nhưng không gây ra điện thế thấp trên ECG.

Tiêu chuẩn Sgarbossa được sử dụng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) trên điện tâm đồ (ECG) khi có block nhánh trái (BNT) mới xuất hiện hoặc không rõ thời gian. Các tiêu chuẩn khác (Brugada, De Winter, Wellen) liên quan đến các hội chứng hoặc dấu hiệu ECG khác, không phải là tiêu chuẩn chẩn đoán STEMI trong trường hợp BNT.