Cận lâm sàng nào được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thiếu máu cơ tim mãn tính?

Điện thế thấp trên ECG và bóng tim to hình giọt nước trên X-quang là những dấu hiệu gợi ý mạnh mẽ cho tràn dịch màng ngoài tim. Tràn dịch màng ngoài tim làm giảm điện thế lan truyền qua tim, dẫn đến điện thế thấp trên ECG. Dịch tích tụ xung quanh tim tạo ra hình ảnh bóng tim to và có thể có hình giọt nước trên X-quang.

Các lựa chọn khác ít phù hợp hơn vì:

• Thuyên tắc phổi: Thường gây ra các dấu hiệu như S1Q3T3 trên ECG, không phải điện thế thấp.


• Hở van hai lá: Có thể gây ra bóng tim to, nhưng không điển hình với hình giọt nước và không gây ra điện thế thấp trên ECG.


• Hở van động mạch chủ: Tương tự như hở van hai lá, có thể gây bóng tim to, nhưng không gây ra điện thế thấp trên ECG.

Tiêu chuẩn Sgarbossa được sử dụng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) trên điện tâm đồ (ECG) khi có block nhánh trái (BNT) mới xuất hiện hoặc không rõ thời gian. Các tiêu chuẩn khác (Brugada, De Winter, Wellen) liên quan đến các hội chứng hoặc dấu hiệu ECG khác, không phải là tiêu chuẩn chẩn đoán STEMI trong trường hợp BNT.

Câu hỏi này yêu cầu xác định nguyên nhân đặc biệt KHÔNG gây ra ST chênh xuống trên điện tâm đồ (ECG).

A. Thiếu máu dưới nội tâm mạc: Thiếu máu dưới nội tâm mạc có thể gây ra ST chênh xuống trên điện tâm đồ.

B. Ngộ độc Digoxin: Ngộ độc Digoxin có thể gây ra ST chênh xuống đặc trưng trên điện tâm đồ.

C. Hình ảnh soi gương ST chênh lên: Khi có ST chênh lên ở một vùng nào đó, các chuyển ạo ở vùng đối diện có thể thấy hình ảnh soi gương là ST chênh xuống. Dạng này phù hợp.

D. Hội chứng Brugada: Hội chứng Brugada thường biểu hiện bằng ST chênh lên ở các chuyển đạo trước tim phải (V1-V3) và ít khi gây ra ST chênh xuống. Do đó, đây là đáp án KHÔNG ĐÚNG.

Điện tâm đồ (ECG) với nhịp nhanh không đều và QRS giãn rộng có thể là dấu hiệu của nhiều rối loạn nhịp tim khác nhau. Dưới đây là phân tích từng lựa chọn:

A. Nhanh vào lại nhĩ thất: Thường có QRS hẹp (trừ khi có block nhánh đi kèm) và nhịp tim thường đều đặn hơn.
B. Rung nhĩ có block nhánh: Phù hợp với mô tả. Rung nhĩ tạo ra nhịp tim không đều, và block nhánh làm QRS giãn rộng.
C. Xoắn đỉnh: Là một loại nhịp nhanh thất đa hình, đặc trưng bởi trục QRS thay đổi liên tục, tạo hình ảnh "xoắn" quanh đường đẳng điện. QRS giãn rộng và nhịp không đều.
D. Nhanh thất đa hình: QRS giãn rộng và nhịp không đều.

Do đó, nhanh vào lại nhĩ thất (A) ít khả năng gây ra hình ảnh ECG như mô tả nhất, đặc biệt là khi không có block nhánh đi kèm.