Các gen đề kháng của vi khuẩn nằm trên:

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về cách sử dụng glucocorticoid (GC) một cách hợp lý để giảm thiểu tác dụng phụ.

Phương án A: "2/3 liều buổi sáng + 1/3 liều buổi tối" - Việc chia nhỏ liều có thể giúp duy trì nồng độ thuốc ổn định hơn trong ngày, nhưng thường không phải là cách tối ưu để giảm tác dụng phụ của GC. Liều buổi tối có thể gây khó ngủ.

Phương án B: "Chế độ điều trị cách ngày khi dùng thuốc kéo dài" - Đây là một biện pháp quan trọng để giảm tác dụng phụ của GC khi sử dụng kéo dài. Việc dùng thuốc cách ngày cho phép trục dưới đồi - tuyến yên - thượng thận (HPA) phục hồi, giảm nguy cơ suy thượng thận do ức chế.

Phương án C: "Cả 3 ý đều đúng" - Vì phương án A không hoàn toàn đúng và không tối ưu bằng phương án B, nên phương án này không chính xác.

Phương án D: "Dùng 1 liều duy nhất vào buổi sáng" - Đây là một cách dùng GC phổ biến và được khuyến khích. Uống thuốc vào buổi sáng giúp bắt chước nhịp sinh học tự nhiên của cortisol, giảm thiểu sự ức chế trục HPA.

Như vậy, phương án B và D đều có ý đúng. Tuy nhiên, phương án D được ưu tiên hơn vì nó phù hợp với sinh lý cơ thể và giảm thiểu ức chế trục HPA tốt hơn. Trong trường hợp này, vì không có phương án nào bao gồm cả B và D, và phương án C sai. Ta cần xem xét lại các phương án.

Tuy nhiên, theo như các phương án được đưa ra, phương án B là hợp lý nhất vì trong các cách sử dụng GC để giảm tác dụng phụ, dùng thuốc cách ngày là biện pháp được sử dụng để giảm tác dụng phụ khi dùng thuốc kéo dài. Do đó, ta chọn B.

Glucocorticoid có nhiều tác dụng sinh lý quan trọng, bao gồm:

* Tăng đường huyết: Glucocorticoid kích thích quá trình tân tạo đường (gluconeogenesis) ở gan, làm tăng sản xuất glucose và giải phóng vào máu, do đó làm tăng đường huyết. Vì vậy, đáp án A sai.
* Hủy lipid trong các tế bào: Glucocorticoid có thể gây ra sự phân giải lipid (lipolysis) trong các tế bào mỡ, dẫn đến giải phóng acid béo và glycerol vào máu. Điều này giúp cung cấp năng lượng cho cơ thể trong tình trạng căng thẳng.
* Giảm sự di chuyển của bạch cầu tới ổ viêm: Glucocorticoid có tác dụng chống viêm mạnh mẽ bằng cách ức chế sự di chuyển của bạch cầu (các tế bào miễn dịch) đến các khu vực bị viêm. Điều này giúp giảm sưng, nóng, đỏ, đau và các triệu chứng viêm khác.
* Giảm sản sinh kháng thể: Glucocorticoid ức chế hệ thống miễn dịch, bao gồm cả việc giảm sản xuất các kháng thể. Điều này làm giảm phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với các tác nhân gây bệnh.

Như vậy, tác dụng "giảm đường huyết lúc đói" không phải là tác dụng sinh lý của Glucocorticoid, mà ngược lại, nó làm tăng đường huyết.

Dựa vào các tiêu chí phân bậc hen theo GINA (Global Initiative for Asthma), ta có:

* Triệu chứng ban đêm > 2 lần/tháng: Đây là một tiêu chí quan trọng để phân biệt bậc hen.
* FEV1 60-80%: Chỉ số FEV1 (thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên) cho biết mức độ tắc nghẽn đường thở.
* Ảnh hưởng hoạt động thể lực: Mức độ ảnh hưởng đến hoạt động thể lực cũng là một yếu tố để đánh giá mức độ kiểm soát hen.

Với các đặc điểm trên, bệnh nhân hen được xếp vào Bậc 2 (Hen dai dẳng nhẹ).

* Bậc 1 (Hen không liên tục): Triệu chứng < 2 lần/tháng, triệu chứng ban đêm < 2 lần/tháng, FEV1 > 80%.
* Bậc 3 (Hen dai dẳng trung bình): Triệu chứng hàng ngày, triệu chứng ban đêm > 1 lần/tuần, FEV1 60-80%.
* Bậc 4 (Hen dai dẳng nặng): Triệu chứng liên tục, triệu chứng ban đêm thường xuyên, FEV1 < 60%.

Nhóm Biguanid, điển hình là Metformin, có tác dụng chính là làm tăng độ nhạy cảm của các tế bào với insulin, đặc biệt là ở gan và cơ. Điều này giúp cơ thể sử dụng insulin hiệu quả hơn, giảm lượng đường trong máu.

* Phương án A sai: Biguanid không kích thích tế bào beta tuyến tụy tiết insulin. Cơ chế hoạt động của nó khác biệt.
* Phương án B đúng: Biguanid cải thiện độ nhạy cảm của receptor với insulin, giúp insulin gắn kết và phát huy tác dụng tốt hơn.
* Phương án C sai: Biguanid không trực tiếp tăng hoạt tính của insulin tại cơ quan đích, mà làm tăng đáp ứng của tế bào với insulin.
* Phương án D sai: Biguanid không ức chế hấp thu glucid tại ruột. Mặc dù có thể có một số tác động nhỏ lên quá trình hấp thu, nhưng đây không phải là cơ chế chính.

Thuốc ức chế kênh calci nhóm dihydropyridine (DHP) chủ yếu tác động trên mạch máu, gây giãn mạch. Chúng ít ảnh hưởng trực tiếp lên tim so với các nhóm ức chế kênh calci khác như verapamil hoặc diltiazem.

* Phương án A: Đúng. Các thuốc DHP như nifedipine, amlodipine... có tác dụng giãn mạch mạnh, làm giảm sức cản ngoại biên và hạ huyết áp.
* Phương án B: Sai. Các thuốc DHP ít tác động trực tiếp lên tim. Các thuốc ức chế kênh calci non-DHP (verapamil, diltiazem) mới có tác dụng ức chế co bóp tim và làm chậm nhịp tim.
* Phương án C: Sai. Vì phương án B sai.
* Phương án D: Sai. Vì phương án A đúng.