Biến chứng mạn tính của bệnh ĐTĐ:

Phân tích DRPs (Drug-Related Problems) ở mức độ 2 chủ yếu dựa vào thông tin tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân. Trong khi đó, ở mức độ 3, việc đánh giá cần có thêm thông tin y tế của bệnh nhân, dữ liệu lâm sàng hoặc thậm chí là tiếp cận trực tiếp bệnh nhân để thu thập thông tin chi tiết hơn về tình trạng sức khỏe và các vấn đề liên quan đến thuốc.

Phương án A đúng vì ở mức độ 3 cần thông tin y tế của bệnh nhân, điều mà không bắt buộc ở mức độ 2.
Phương án B sai vì đây là đặc điểm của mức độ 2, không phải là sự khác biệt giữa mức độ 2 và 3.
Phương án C đúng nhưng không đầy đủ bằng phương án A và D. Mức độ 3 có thể cần tiếp cận bệnh nhân, nhưng quan trọng hơn là cần thông tin y tế chính thức.
Phương án D đúng vì ở mức độ 3 cần dữ liệu lâm sàng của bệnh nhân, điều mà không bắt buộc ở mức độ 2. Tuy nhiên, phương án A bao quát hơn khi đề cập đến thông tin y tế nói chung. Do đó, phương án A là đáp án chính xác nhất.

Paracetamol và NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) đều là các thuốc giảm đau, hạ sốt. Khi phối hợp hai nhóm thuốc này, mục đích chính là tăng cường tác dụng giảm đau, đặc biệt trong các trường hợp đau vừa đến nặng. Mặc dù có thể có tác dụng hạ sốt cộng hợp, nhưng mục tiêu chính vẫn là giảm đau.

* A. Tăng tác dụng hạ sốt: Có thể có nhưng không phải là mục đích chính.
* B. Tăng tình trạng chảy máu kéo dài: Đây là tác dụng phụ có thể xảy ra khi dùng NSAIDs, đặc biệt là khi dùng chung với các thuốc kháng đông, nhưng không phải là mục đích của việc phối hợp Paracetamol.
* C. Tăng loét dạ dày tá tràng: Đây là tác dụng phụ thường gặp của NSAIDs, đặc biệt khi dùng kéo dài hoặc ở bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày, nhưng không phải là mục đích của việc phối hợp.
* D. Tăng cường giảm đau: Đây là mục đích chính của việc phối hợp Paracetamol và NSAIDs.

Erythromycin là một kháng sinh nhóm macrolid. Thuốc được coi là tương đối an toàn khi sử dụng cho phụ nữ mang thai so với các lựa chọn khác được liệt kê.

* Vitamin A liều cao: Có thể gây quái thai.
* Carbamazepin: Là một thuốc chống động kinh, có liên quan đến tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh.
* Cloramphenicol: Có thể gây hội chứng xám ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là khi dùng gần ngày sinh.

Bệnh nhân tăng huyết áp kèm tiểu đường, lựa chọn thuốc cần cân nhắc thêm các yếu tố bảo vệ thận, tim mạch.

* CTTA (Chẹn kênh calci): Là một lựa chọn tốt để kiểm soát huyết áp.
* ƯCMC (Ức chế men chuyển) hoặc ƯCTT (Ức chế thụ thể): Đặc biệt có lợi cho bệnh nhân tiểu đường vì có tác dụng bảo vệ thận, giảm protein niệu và làm chậm tiến triển bệnh thận do tiểu đường.

Do đó, phối hợp CTTA và ƯCMC là lựa chọn phù hợp nhất.

Các lựa chọn khác:
* Chẹn beta: Không phải lựa chọn ưu tiên ở bệnh nhân tiểu đường (có thể che lấp các dấu hiệu hạ đường huyết).
* Thiazide: Có thể làm tăng đường huyết.
* Chẹn alpha: Ít được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp đơn trị, thường dùng khi có các chỉ định khác như phì đại tuyến tiền liệt.

Spironolacton là một thuốc lợi tiểu giữ kali, có nghĩa là nó giúp cơ thể thải natri và nước nhưng giữ lại kali.

* A. Hạ kali máu do các thuốc lợi tiểu khác: Đây là chỉ định hợp lý nhất của spironolacton. Các thuốc lợi tiểu khác (ví dụ: furosemide, hydrochlorothiazide) có thể gây hạ kali máu. Spironolacton, do tác dụng giữ kali, có thể giúp điều chỉnh tình trạng này.
* B. Phù phổi cấp, phù do tim, gan, thận…: Spironolacton có thể được sử dụng trong điều trị phù, nhưng không phải là lựa chọn đầu tay trong phù phổi cấp. Các thuốc lợi tiểu quai (ví dụ: furosemide) thường được ưu tiên hơn trong trường hợp này do tác dụng lợi tiểu mạnh hơn. Trong các trường hợp phù do tim, gan, thận, spironolacton có thể được sử dụng phối hợp với các thuốc lợi tiểu khác.
* C. Suy thận cấp nặng có kèm tăng kali huyết: Đây là chống chỉ định của spironolacton. Spironolacton làm tăng kali máu, do đó không nên dùng cho bệnh nhân suy thận cấp nặng đã có tăng kali máu.
* D. Hạ calci máu cấp do dùng thuốc lợi tiểu mạnh: Spironolacton không trực tiếp điều trị hạ calci máu. Việc điều trị hạ calci máu cần các biện pháp khác như bổ sung calci.

Vì vậy, đáp án đúng nhất là A.