Bệnh nhân nữ 70 tuổi, có tiền sử đái tháo đường, vào viện vì khó thở kèm vã mồ hôi, ECG có ST chênh lên ở DII-DIII-aVF, kết quả Troponin Ths lần 1 là 1,95 ng/ml, lần 2 sau 3 giờ là 3,32 ng/ml. Kết luận hợp lý nhất là:

Chống chỉ định của MRI tim bao gồm:

• Có mảnh kim loại trong người (đặc biệt là các mảnh ferromagnet)
• Đang cấy máy tạo nhịp (pacemaker) hoặc máy khử rung tim (ICD)
• Sợ không gian hẹp (claustrophobia) mức độ nặng

Tăng men tim không phải là chống chỉ định của MRI tim. Trong nhiều trường hợp, MRI tim thậm chí có thể được sử dụng để đánh giá nguyên nhân gây tăng men tim.

Trong trường hợp này, bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng và có tăng troponin. Tuy nhiên, không có bằng chứng lâm sàng hoặc cận lâm sàng về thiếu máu cơ tim. Do đó, khả năng cao nhất là tổn thương cơ tim cấp do sốc nhiễm trùng (nhồi máu cơ tim type 2 ít khả năng hơn vì không có bằng chứng về mất cân bằng cung cầu oxy đáng kể, nhồi máu cơ tim type 1 không phù hợp vì không có bệnh cảnh xơ vữa, tổn thương cơ tim mạn tính không giải thích được sự tăng nhanh của troponin).

Troponin là một protein được tìm thấy trong cơ tim. Khi cơ tim bị tổn thương, troponin sẽ được giải phóng vào máu. Do đó, tăng troponin thường là dấu hiệu của tổn thương cơ tim. Tuy nhiên, có nhiều nguyên nhân khác ngoài bệnh tim mạch có thể gây tăng troponin, bao gồm: Thiếu máu, suy thận, nhiễm trùng huyết, viêm cơ tim, thuyên tắc phổi, bệnh cơ tim phì đại, và một số loại thuốc. Vì vậy, đáp án A là KHÔNG ĐÚNG vì cho rằng tăng troponin CHỈ do bệnh tim mạch.

Troponin là một dấu ấn sinh học quan trọng trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, nó có thể cho kết quả âm tính giả trong một số trường hợp:

- Đến quá sớm: Troponin cần một khoảng thời gian nhất định để giải phóng vào máu sau khi xảy ra tổn thương cơ tim. Nếu bệnh nhân đến bệnh viện quá sớm (ví dụ, trong vòng vài giờ đầu sau khi khởi phát triệu chứng), nồng độ troponin có thể chưa đủ cao để phát hiện, dẫn đến kết quả âm tính giả.

- Đến quá muộn: Sau một thời gian, nồng độ troponin có thể trở về mức bình thường, do đó nếu đến quá muộn (thường sau vài ngày), kết quả cũng có thể âm tính.

- Suy thận: Ở bệnh nhân suy thận, sự thanh thải troponin có thể bị giảm, dẫn đến tăng nồng độ troponin nền và có thể ảnh hưởng đến việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Tuy nhiên, suy thận không phải là nguyên nhân trực tiếp gây âm tính giả.

- Điều trị trước đó: Một số phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến nồng độ troponin, nhưng không phải lúc nào cũng gây âm tính giả.

Trong các lựa chọn trên, đến quá sớm là nguyên nhân phổ biến nhất gây âm tính giả.