Bệnh nhân trẻ 25 tuổi, không có bệnh nền, chẩn đoán sốc nhiễm trùng, tụt huyết áp kéo dài, kết quả Troponin Ths lần 1 là 0,025 ng/ml, lần 2 sau 3 giờ là 0,092 ng/ml, không có biểu hiện của thiếu máu cơ tim trên lâm sàng và cận lâm sàng khác. Kết luận hợp lý nhất là:

Troponin là một protein được tìm thấy trong cơ tim. Khi cơ tim bị tổn thương, troponin sẽ được giải phóng vào máu. Do đó, tăng troponin thường là dấu hiệu của tổn thương cơ tim. Tuy nhiên, có nhiều nguyên nhân khác ngoài bệnh tim mạch có thể gây tăng troponin, bao gồm: Thiếu máu, suy thận, nhiễm trùng huyết, viêm cơ tim, thuyên tắc phổi, bệnh cơ tim phì đại, và một số loại thuốc. Vì vậy, đáp án A là KHÔNG ĐÚNG vì cho rằng tăng troponin CHỈ do bệnh tim mạch.

Troponin là một dấu ấn sinh học quan trọng trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, nó có thể cho kết quả âm tính giả trong một số trường hợp:

- Đến quá sớm: Troponin cần một khoảng thời gian nhất định để giải phóng vào máu sau khi xảy ra tổn thương cơ tim. Nếu bệnh nhân đến bệnh viện quá sớm (ví dụ, trong vòng vài giờ đầu sau khi khởi phát triệu chứng), nồng độ troponin có thể chưa đủ cao để phát hiện, dẫn đến kết quả âm tính giả.

- Đến quá muộn: Sau một thời gian, nồng độ troponin có thể trở về mức bình thường, do đó nếu đến quá muộn (thường sau vài ngày), kết quả cũng có thể âm tính.

- Suy thận: Ở bệnh nhân suy thận, sự thanh thải troponin có thể bị giảm, dẫn đến tăng nồng độ troponin nền và có thể ảnh hưởng đến việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Tuy nhiên, suy thận không phải là nguyên nhân trực tiếp gây âm tính giả.

- Điều trị trước đó: Một số phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến nồng độ troponin, nhưng không phải lúc nào cũng gây âm tính giả.

Trong các lựa chọn trên, đến quá sớm là nguyên nhân phổ biến nhất gây âm tính giả.

X-quang tim là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh giúp đánh giá kích thước, hình dạng tim và các mạch máu lớn, cũng như phát hiện các dấu hiệu của tăng áp phổi, bệnh van tim và một số bệnh lý tim mạch khác. Tuy nhiên, X-quang tim không thể đánh giá trực tiếp rối loạn nhịp tim hoặc bệnh mạch vành. Rối loạn nhịp tim thường được chẩn đoán bằng điện tâm đồ (ECG), còn bệnh mạch vành thường cần các phương pháp như chụp mạch vành hoặc nghiệm pháp gắng sức.

Câu hỏi yêu cầu chọn chẩn đoán KHÔNG ĐÚNG cho ECG nhịp nhanh đều, QRS dãn. QRS dãn thường gợi ý đến đường dẫn truyền bất thường hoặc block nhánh.

A. Nhanh vào lại nhĩ thất nghịch: Có thể gây QRS dãn do đường dẫn truyền phụ dẫn truyền ngược chiều.

B. Nhanh vào lại nhĩ thất thuận: Có thể gây QRS dãn do đường dẫn truyền phụ dẫn truyền theo chiều xuôi.

C. Nhanh xoang có block nhánh: Block nhánh chắc chắn gây QRS dãn.

D. Nhanh thất đơn hình: Bản thân nó đã là một loại nhịp nhanh QRS dãn.

Trong các lựa chọn trên, nhịp nhanh xoang có block nhánh có thể gây ra QRS dãn, nhưng nó vẫn là nhịp xoang, không phải là một loại nhịp nhanh vòng vào lại tại nhĩ thất. Mặt khác, nhanh vào lại nhĩ thất (cả thuận và nghịch) đều có thể gây ra QRS dãn và là một loại nhịp nhanh vòng vào lại. Vì vậy, nếu chỉ dựa vào ECG nhịp nhanh đều có QRS dãn, chúng ta không thể loại trừ nhanh vào lại nhĩ thất thuận, nghịch. Vì thế, nhanh xoang có block nhánh có vẻ ít liên quan nhất đến đặc điểm "nhịp nhanh" trong mô tả. Tuy nhiên, câu hỏi yêu cầu chọn đáp án "KHÔNG ĐÚNG", và trong các lựa chọn, nhanh thất đơn hình là một dạng nhịp nhanh có QRS giãn, và là một chẩn đoán có khả năng. Trong khi nhanh xoang có block nhánh không phải là một chẩn đoán "không đúng" trong bối cảnh này. Đáp án đúng hơn phải là C. Nhanh xoang có block nhánh, vì đây không phải là một dạng nhịp nhanh vào lại.