Thuốc kháng Histamine được lựa chọn để tiền mê khi gây mê cho bệnh nhân suyễn?

Ở bệnh nhân suyễn, cần tránh các thuốc dãn cơ có thể gây giải phóng histamin, vì histamin có thể gây co thắt phế quản, làm trầm trọng thêm tình trạng suyễn. Trong các lựa chọn trên, succinylcholine và pancuronium có khả năng giải phóng histamin cao hơn so với vecuronium và rocuronium. Vecuronium và rocuronium là các thuốc dãn cơ không khử cực có thời gian tác dụng trung bình và ít gây giải phóng histamin hơn, do đó chúng thường được ưu tiên lựa chọn ở bệnh nhân suyễn. Tuy nhiên, rocuronium thường được ưu tiên hơn vì có thời gian khởi phát nhanh hơn.

Trên bệnh nhân suy gan, việc lựa chọn thuốc dãn cơ cần cân nhắc kỹ lưỡng do gan đóng vai trò quan trọng trong chuyển hóa và thải trừ nhiều loại thuốc. Rocuronium và vecuronium là các thuốc dãn cơ không khử cực, được chuyển hóa một phần qua gan. Tuy nhiên, rocuronium ít phụ thuộc vào chức năng gan hơn so với vecuronium. Suxamethonium là thuốc dãn cơ khử cực, chuyển hóa qua cholinesterase huyết tương nên không ảnh hưởng bởi suy gan. Atracurium chuyển hóa theo cơ chế Hofmann (thoái biến tự phát) và esterase không đặc hiệu, ít phụ thuộc vào chức năng gan hoặc thận. Do đó, Atracurium và Suxamethonium có thể được ưu tiên sử dụng trên bệnh nhân suy gan.

Tuy nhiên, trong các lựa chọn đã cho, Atracurium là thuốc được ưu tiên hơn cả do Suxamethonium có nhiều tác dụng phụ nguy hiểm hơn như tăng kali máu (đặc biệt nguy hiểm ở bệnh nhân có bệnh lý tiềm ẩn), đau cơ sau mổ, và có thể gây cơn co cứng ác tính. Vì vậy, Atracurium an toàn hơn cho bệnh nhân suy gan.