Thuốc dãn cơ được ưu tiên lựa chọn ở bệnh nhân suyễn là gì?

Trên bệnh nhân suy gan, việc lựa chọn thuốc dãn cơ cần cân nhắc kỹ lưỡng do gan đóng vai trò quan trọng trong chuyển hóa và thải trừ nhiều loại thuốc. Rocuronium và vecuronium là các thuốc dãn cơ không khử cực, được chuyển hóa một phần qua gan. Tuy nhiên, rocuronium ít phụ thuộc vào chức năng gan hơn so với vecuronium. Suxamethonium là thuốc dãn cơ khử cực, chuyển hóa qua cholinesterase huyết tương nên không ảnh hưởng bởi suy gan. Atracurium chuyển hóa theo cơ chế Hofmann (thoái biến tự phát) và esterase không đặc hiệu, ít phụ thuộc vào chức năng gan hoặc thận. Do đó, Atracurium và Suxamethonium có thể được ưu tiên sử dụng trên bệnh nhân suy gan.

Tuy nhiên, trong các lựa chọn đã cho, Atracurium là thuốc được ưu tiên hơn cả do Suxamethonium có nhiều tác dụng phụ nguy hiểm hơn như tăng kali máu (đặc biệt nguy hiểm ở bệnh nhân có bệnh lý tiềm ẩn), đau cơ sau mổ, và có thể gây cơn co cứng ác tính. Vì vậy, Atracurium an toàn hơn cho bệnh nhân suy gan.

Câu trả lời là Sai. Succinylcholine thường được sử dụng để đặt nội khí quản nhanh (Rapid Sequence Intubation - RSI) trong các tình huống khẩn cấp, đặc biệt khi bệnh nhân có dạ dày đầy, do thời gian khởi phát tác dụng nhanh của nó. Rocuronium cũng có thể được sử dụng, nhưng với liều cao hơn (thường là 1-1.2 mg/kg) để đạt được điều kiện đặt nội khí quản tương đương với Succinylcholine. Liều 0.3 mg/kg Rocuronium không đủ để thay thế Succinylcholine trong tình huống cần đặt nội khí quản nhanh do thời gian khởi phát chậm hơn và điều kiện giãn cơ không tối ưu.

Bệnh nhân Hemophilia có rối loạn đông máu. Đặt nội khí quản (NKQ) đường mũi có thể gây tổn thương niêm mạc mũi và gây chảy máu khó cầm. Vì vậy, nên tránh đặt NKQ đường mũi ở bệnh nhân Hemophilia nếu có thể. Trong trường hợp phẫu thuật cắt Amygdales (cắt amidan) cho bệnh nhân Hemophilia, cần cân nhắc kỹ lưỡng các nguy cơ và lợi ích, lựa chọn đường đặt NKQ khác (ví dụ: đường miệng) nếu có thể hoặc chuẩn bị sẵn sàng các biện pháp kiểm soát chảy máu tích cực.