Tăng áp tĩnh mạch cửa trong xơ gan sau hoại tử thuộc loại:

Tăng áp trước xoang gan

Tăng áp sau xoang gan

Tăng áp tại xoang gan

Tăng áp tại xoang và sau xoang

Trả lời:

Đáp án đúng: C

Xơ gan sau hoại tử gây ra sự thay đổi cấu trúc gan, tạo thành các nốt xơ và tái tạo. Các nốt này chèn ép và làm hẹp các xoang gan, làm tăng áp lực trực tiếp trong các xoang gan. Vì vậy, tăng áp tĩnh mạch cửa trong xơ gan sau hoại tử thuộc loại tăng áp tại xoang gan.

2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở - Phần 26

Tổng hợp và chia sẻ 2000 câu trắc nghiệm Nội khoa cơ sở có đáp án dành cho các bạn sinh viên khối ngành y - bác sĩ để bạn có thêm tư liệu tham khảo học tập bổ ích.

50 câu hỏi 60 phút

Bắt đầu thi

Câu hỏi liên quan

Câu 34:

Một bệnh nhân nam, 55 tuổi, vào viện được chẩn đoán xơ gan mất bù giai đoạn Child's C. Trong 3 ngày nằm điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân đi tiểu rất ít, đau lâm râm quanh rốn, trướng bụng, hay trung tiện, đi cầu ngày 3 lần phân sệt vàng và đến ngày thứ tư xuất hiện đau nhiều khắp bụng, sốt 39°C, đại tiện phân đen, 3 lần/ngày không có mót rặn. Với tình huống này, khả năng nào có thể xảy ra?

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Bệnh nhân xơ gan mất bù Child's C có các triệu chứng gợi ý biến chứng nặng. Tiểu ít, trướng bụng, rối loạn tiêu hóa là biểu hiện của suy chức năng gan và có thể có cổ trướng. Đau bụng nhiều, sốt cao và đại tiện phân đen (melena) là dấu hiệu của xuất huyết tiêu hóa, rất có thể là do loét dạ dày tá tràng chảy máu. Bệnh nhân xơ gan có nguy cơ cao bị loét do suy giảm chức năng gan, rối loạn đông máu và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Vỡ tĩnh mạch trướng hang vị dạ dày cũng có thể gây xuất huyết, nhưng ít có khả năng gây sốt cao. Viêm túi mật cấp ít phù hợp với triệu chứng đại tiện phân đen. Viêm huyết khối tĩnh mạch cửa cũng có thể gây đau bụng và sốt, nhưng ít gây xuất huyết tiêu hóa trên.

Câu 35:

Một bệnh nhân vào viện được chẩn đoán xơ gan mất bù, có sốt, đau toàn bụng, đại tiện phân lỏng. Chọc dịch màng bụng cho kết quả như sau: Tế bào: 700/mm³, BC trung tính 75%, limpho 20%, Protein 8g/L. Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm trùng báng và cần phải điều trị ngay, phương tiện điều trị là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Bệnh nhân xơ gan mất bù có các triệu chứng nhiễm trùng (sốt, đau bụng, tiêu chảy), dịch báng có tăng bạch cầu, đặc biệt là bạch cầu trung tính chiếm ưu thế, protein thấp gợi ý nhiễm trùng dịch báng nguyên phát. Điều trị nhiễm trùng dịch báng nguyên phát cần kháng sinh toàn thân đường tiêm tĩnh mạch. Do đó, phương án kháng sinh toàn thân bằng đường tiêm là phù hợp nhất. Các phương án khác như chọc rửa màng bụng và kháng sinh tại chỗ không phải là lựa chọn đầu tay, và kháng sinh đường uống có thể không đủ để đạt nồng độ điều trị cần thiết trong dịch báng.

Câu 36:

Trong trường hợp xơ gan mất bù, natri niệu 4 mmol/ngày, để giảm báng và giảm phù, cần dùng:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Trong trường hợp xơ gan mất bù, cơ thể có xu hướng giữ natri và nước, dẫn đến báng bụng và phù. Natri niệu thấp (4 mmol/ngày) cho thấy thận đang giữ natri rất mạnh.

* Chế độ ăn hạn chế muối: Là biện pháp cơ bản để giảm lượng natri đưa vào cơ thể, từ đó giảm giữ nước.
* Lợi tiểu quai: Có tác dụng mạnh, ức chế tái hấp thu natri ở quai Henle, giúp tăng thải natri và nước. Tuy nhiên, dùng đơn độc có thể gây mất kali và các rối loạn điện giải khác.
* Lợi tiểu ống lượn xa: Tác dụng yếu hơn lợi tiểu quai.
* Phối hợp lợi tiểu quai và lợi tiểu ống lượn xa: Có thể hiệu quả hơn, nhưng cần theo dõi sát điện giải đồ để tránh các biến chứng. Trong xơ gan mất bù, thường bắt đầu với lợi tiểu kháng aldosteron (nhóm ống lượn xa) trước, sau đó mới thêm lợi tiểu quai nếu cần, để tránh mất kali quá mức.

Như vậy, phương án tối ưu nhất là phối hợp chế độ ăn hạn chế muối và lợi tiểu, trong đó lợi tiểu quai có thể cần thiết nếu chỉ hạn chế muối không đủ hiệu quả, hoặc có thể bắt đầu bằng lợi tiểu kháng aldosteron (ống lượn xa) trước. Tuy nhiên, trong các lựa chọn được đưa ra, phối hợp lợi tiểu quai và lợi tiểu ống lượn xa, kết hợp với chế độ ăn hạn chế muối là phương án đầy đủ và hợp lý nhất để kiểm soát báng và phù.

Câu 37:

Chỉ số nào sau đây được dùng để tiên lượng tử vong trong vòng 3 tháng:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Chỉ số MELD (Model for End-Stage Liver Disease) được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan mạn tính và tiên lượng tử vong trong vòng 3 tháng. Các chỉ số Child-Pugh cũng được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan, nhưng MELD được coi là chính xác hơn trong việc dự đoán tử vong. Cox là mô hình hồi quy được sử dụng trong phân tích sống còn, không phải là một chỉ số cụ thể. INR (International Normalized Ratio) là một phần của thang điểm MELD và Child-Pugh, nhưng bản thân nó không phải là một chỉ số tiên lượng tử vong độc lập trong 3 tháng.

Câu 38:

Biểu hiện thần kinh nổi bật của hội chứng cai rượu khi phân biệt với hôn mê gan giai đoạn đầu là:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Hội chứng cai rượu đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh như run tay, ảo giác (thính giác, thị giác), mê sảng và kích thích. Trong khi đó, hôn mê gan giai đoạn đầu có thể gây rối loạn định hướng và kích thích, nhưng ảo giác và mê sảng ít phổ biến hơn và thường là biểu hiện của giai đoạn muộn hơn hoặc các biến chứng khác. Vì vậy, ảo giác thính giác, thị giác, mê sảng là biểu hiện nổi bật nhất để phân biệt hội chứng cai rượu với hôn mê gan giai đoạn đầu.

Câu 39:

Hôn mê gan do bệnh xơ gan có tiên lượng tốt hơn so với hôn mê gan do suy gan cấp.

Lời giải: