Sắp xếp trình tự tiếp cận bệnh nhân bị đau bụng cấp: (1) Tìm nguyên nhân (2) Tìm dấu hiệu shock, xuất huyết nội (3) Làm cận lâm sàng (4) Điều trị shock, xuất huyết nội (5) Lượng giá và điều trị ban đầu theo ABC

Chọn ý đúng trong những ý sau:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Câu hỏi yêu cầu chọn ý đúng về các bệnh lý liên quan đến ruột.

- Phương án 1 sai vì khi bị viêm ruột thừa, phương pháp điều trị thường là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, không phải xạ trị.
- Phương án 2 đúng vì tắc ruột có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm K (ung thư) hậu môn gây chít hẹp hoặc dính ruột sau phẫu thuật hoặc viêm nhiễm.
- Phương án 3 sai vì XQ BKSS (chụp X-quang bụng không sửa soạn) không phải là cận lâm sàng tốt nhất để chẩn đoán viêm ruột thừa. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh tốt hơn bao gồm siêu âm bụng hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT scan).
- Phương án 4 sai vì trên XQ BKSS, hơi tự do trong ổ bụng thường gặp trong thủng tạng rỗng (ví dụ: thủng dạ dày, thủng ruột) chứ không phải là dấu hiệu điển hình của tắc ruột.

Câu 28:

Tính chất không phải của cơn đau tạng:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Cơn đau tạng thường có các đặc điểm sau:

* Không xác định vị trí đau rõ ràng: Do sự phân bố thần kinh của các tạng ít hơn so với da và các cấu trúc khác.
* Đau quặn cơn: Thường gặp khi có sự co thắt của các cơ trơn trong tạng rỗng (ví dụ: ruột, túi mật, niệu quản).
* Sự kéo dãn các sợi thần kinh trên thành hay vỏ bao của tạng: Đây là cơ chế gây đau thường gặp trong đau tạng.

Đau liên tục không phải là tính chất điển hình của cơn đau tạng. Đau tạng thường có tính chất quặn cơn hoặc âm ỉ, không phải lúc nào cũng liên tục.

Vậy nên đáp án đúng là: Đau liên tục.

Câu 29:

Phát biểu nào sau đây đúng, ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Câu hỏi yêu cầu tìm phát biểu *không* đúng.

* Phương án 1: Đúng. Gan và lách là các tạng đặc, dễ vỡ khi bị chấn thương, có thể gây chảy máu trong phúc mạc, và hiện tượng vỡ hai thì (vỡ dưới bao sau đó vỡ vào ổ bụng) thường gặp.
* Phương án 2: Sai. Mặc dù xét nghiệm cận lâm sàng có vai trò quan trọng, nhưng hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng, đặc biệt là đánh giá tình trạng huyết động (mạch, huyết áp) có vai trò *quan trọng hơn* trong chẩn đoán ban đầu và quyết định thái độ xử trí cấp cứu. Các xét nghiệm cận lâm sàng thường được sử dụng để xác nhận chẩn đoán hoặc đánh giá mức độ tổn thương sau khi đã có chẩn đoán sơ bộ dựa trên lâm sàng.
* Phương án 3: Đúng. Bệnh sử giúp xác định cơ chế chấn thương (ví dụ: ngã từ độ cao, tai nạn giao thông, đấm đá), từ đó gợi ý loại tổn thương có thể xảy ra.
* Phương án 4: Đúng. Mạch nhanh, huyết áp tụt là dấu hiệu của mất máu. Mức độ thay đổi của mạch và huyết áp tương quan với số lượng máu đã mất.

Vì vậy, phương án 2 là phát biểu không đúng.

Câu 30:

Bệnh lý tắc mật nào trong số những bệnh sau đây hay gặp gây tái phát sau khi đã phẫu thuật:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

U nang ống mật chủ sau phẫu thuật cắt nang và nối lưu thông có nguy cơ tái phát tắc mật do nhiều nguyên nhân, bao gồm hẹp miệng nối, viêm đường mật, hoặc hình thành sỏi bùn ở đoạn đường mật còn lại. Các bệnh lý khác như u đầu tụy, sỏi ống mật chủ (đã được lấy sỏi và dẫn lưu Kehr), và K đường mật (đã được nối mật ruột) ít có khả năng tái phát tắc mật sau phẫu thuật hơn so với u nang ống mật chủ.

Câu 31:

Khám bụng ngoại khoa cần phải:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Khám bụng ngoại khoa cần thực hiện một cách nhẹ nhàng, tránh gây đau đớn hoặc làm bệnh nhân co cứng thành bụng. Việc khám nên bắt đầu từ vị trí ít đau hoặc không đau trước, sau đó mới tiến dần đến vùng đau để đánh giá chính xác hơn. Việc dùng cả lòng bàn tay có thể gây khó khăn trong việc phát hiện các điểm đau khu trú. Do đó, phương án B đúng (tránh đột ngột) và phương án C đúng (khám từ vị trí không đau đến vị trí đau). Vì vậy, đáp án đúng là A và B đúng.

Câu 32:

Dấu hiệu “phản ứng thành bụng” thường gặp trong:

Lời giải: