Phát biểu nào sau đây đúng?

Đau tạng (visceral pain) có những đặc điểm sau:
- Thường khó khu trú, bệnh nhân khó xác định chính xác vị trí đau. Do các thụ thể đau tạng phân bố rải rác và tín hiệu đau thường truyền về não bộ qua các đường thần kinh chung.
- Thường âm ỉ, khó chịu, có thể kèm theo các triệu chứng thần kinh thực vật như vã mồ hôi, buồn nôn, nôn.
- Thường đau ở đường giữa do cấu trúc tạng thường nằm dọc trục giữa của cơ thể.

Phương án 1 sai vì đau tạng khó khu trú rõ ràng.
Phương án 2 sai vì cơn đau tạng có thể thay đổi, không nhất thiết kéo dài.
Phương án 4 sai vì bệnh nhân đau tạng thường khó chịu, có thể thay đổi tư thế để tìm vị trí thoải mái hơn.
Phương án 3 đúng vì đau tạng thường ở đường giữa.

Đau quy chiếu ở vai phải thường liên quan đến các tạng nằm gần cơ hoành và có dây thần kinh chi phối đến vùng vai phải. Các tạng như gan, liềm hơi trong bụng phải (do thủng tạng rỗng), và cơ hoành (do kích thích) đều có thể gây đau quy chiếu đến vai phải. Dạ dày, mặc dù nằm trong ổ bụng, nhưng ít khi gây đau quy chiếu trực tiếp đến vai phải. Đau dạ dày thường biểu hiện ở vùng thượng vị hoặc ngực.

Phân tích các phương án:
- Phương án 1: Trong X quang bụng không sửa soạn, tư thế đứng giúp phát hiện mức khí - dịch trong ruột. Tuy nhiên, không phải *luôn luôn* phải ở tư thế đứng. Bệnh nhân có thể chụp ở tư thế nằm nếu không thể đứng được. Do đó, phương án này sai.
- Phương án 2: Siêu âm có thể giúp đánh giá gan, nhưng việc đánh giá *mức độ thương tổn* có thể bị hạn chế bởi các yếu tố như khí trong ruột, kích thước bệnh nhân, và bản chất của tổn thương. Các phương pháp khác như CT scan hoặc MRI có thể cung cấp thông tin chi tiết hơn về mức độ tổn thương gan. Do đó, phương án này không hoàn toàn chính xác.
- Phương án 3: Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể cung cấp nhiều thông tin hơn siêu âm trong một số trường hợp, nhưng không phải *luôn luôn*. Siêu âm có ưu điểm là không sử dụng tia xạ, rẻ tiền, và có thể thực hiện nhanh chóng tại giường bệnh. Trong một số trường hợp, siêu âm có thể là lựa chọn tốt hơn (ví dụ: đánh giá túi mật). Do đó, phương án này sai.
- Phương án 4: Nội soi ổ bụng là một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Mặc dù hiệu quả cao trong một số trường hợp, nó không *dễ thực hiện* (đòi hỏi kỹ năng phẫu thuật) và không được *triển khai rộng rãi* như các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác. Do đó, phương án này sai.

Tuy nhiên, sau khi xem xét lại, không có phương án nào hoàn toàn chính xác theo kiến thức y khoa hiện tại. Có lẽ câu hỏi hoặc các phương án trả lời cần được xem xét và chỉnh sửa lại. Vì không có câu trả lời đúng, tôi sẽ chọn phương án gần đúng nhất và giải thích.

Trong trường hợp này, phương án 2 có vẻ gần đúng nhất vì siêu âm *có thể* giúp đánh giá gan, mặc dù không phải lúc nào cũng dễ dàng và chính xác.

Định luật Courvoisier phát biểu rằng ở bệnh nhân vàng da tắc mật, nếu sờ thấy túi mật to mà không đau thì nguyên nhân thường là do tắc nghẽn đường mật do các khối u (ví dụ: ung thư đầu tụy) hơn là sỏi mật. Sỏi mật thường gây viêm và xơ hóa túi mật, làm cho túi mật không thể giãn to ra được. Vì vậy, đáp án đúng là "Định luật Courvoisier là do u chèn ép đường mật".

Câu hỏi yêu cầu xác định các triệu chứng thực thể trong vàng da tắc mật.

* Phương án A ("Gan lớn, túi mật lớn"): Trong vàng da tắc mật, gan có thể lớn do ứ mật. Túi mật cũng có thể lớn, đặc biệt nếu tắc nghẽn xảy ra ở ống mật chủ (gây ứ mật ngược dòng vào túi mật).
* Phương án B ("Vùng đầu tuỵ- ống mật chủ ấn đau"): Ấn đau ở vùng đầu tụy - ống mật chủ có thể gợi ý nguyên nhân gây tắc mật nằm ở vị trí này, ví dụ như do u đầu tụy.
* Phương án C ("Nghiệm pháp Murphy dương tính khi túi mật lớn "): Nghiệm pháp Murphy dương tính thường liên quan đến viêm túi mật cấp tính, không phải là triệu chứng điển hình của vàng da tắc mật đơn thuần. Nghiệm pháp Murphy dương tính khi ấn vào vùng túi mật và bệnh nhân đau, ngừng thở.
* Phương án D ("A và B đúng"): Vì cả A và B đều đúng, nên đây là đáp án chính xác nhất.

Vậy, đáp án đúng là D.