Một BN nữ 49 tuổi có tiền căn THA; nhập viện vì đột ngột liệt nửa người (P) kèm theo đau đầu nhiều và nôn ói. Khi khám thần kinh phát hiện BN liệt nửa người (P), sức cơ 0/5. BN nằm nhắm mắt, vẻ mặt nhăn nhó, có lúc đưa tay (T) lên sờ vào đầu; lay gọi BN mở mắt, không trả lời được, chỉ rên ú ớ vìa tiếng, không làm theo y lệnh được, và khi kích thích đau BN dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra. BN có liệt mặt bên (P) kiểu trung ương. Giảm cảm giác nửa người bên (P). Phản xạ gân cơ giảm bên (P), Babinski (+) bên (P), cổ gượng (+), Kernig (+). HA lúc NV 190/100 mmHg. Điểm hôn mê Glasgow của BN này là:

Để xác định chẩn đoán trong trường hợp bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh lý mạch máu não, cần thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng để đánh giá hệ thống mạch máu não. Chụp mạch não đồ (DSA) là tiêu chuẩn vàng để đánh giá các bệnh lý mạch máu não như phình mạch, dị dạng mạch máu, hẹp mạch máu... Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) có thể giúp phát hiện xuất huyết não hoặc các tổn thương khác, nhưng không đánh giá chi tiết được mạch máu. Chọc dò dịch não tủy thường được sử dụng để chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng hoặc viêm màng não. Siêu âm Doppler xuyên sọ có thể đánh giá tốc độ dòng máu trong các mạch máu lớn của não, nhưng không thể cung cấp hình ảnh chi tiết về cấu trúc mạch máu như chụp mạch não đồ.

Phù trong hội chứng thận hư thường bắt đầu ở những vùng có áp lực thủy tĩnh thấp và mô liên kết lỏng lẻo, điển hình là quanh mắt (mi mắt) vào buổi sáng do tư thế nằm. Sau đó, phù lan xuống các vùng thấp hơn như mắt cá chân và mặt trước xương chày khi bệnh tiến triển. Báng bụng là dấu hiệu của phù toàn thân mức độ nặng.

"Sốc gan" là một tình trạng tổn thương gan do thiếu máu hoặc thiếu oxy. Các đặc điểm của sốc gan bao gồm: (1) Gia tăng enzyme gan (như AST, ALT) do tế bào gan bị tổn thương trong điều kiện thiếu khí nặng. (2) Có thể gây ra choáng và tắc mật trong gan do rối loạn chức năng gan. (3) Thường có thể thoáng qua và hồi phục nhanh nếu được tái tưới máu tốt, giúp cung cấp oxy trở lại cho gan. Vì cả ba đặc điểm trên đều đúng, đáp án chính xác là "tất cả các đáp án trên".

Sốc nhiễm trùng giai đoạn sớm thường biểu hiện bằng tình trạng tăng tưới máu ngoại vi, dẫn đến thời gian đổ đầy mao mạch (vi huyết quản) nhanh hơn bình thường (thường < 2 giây). Tuy nhiên, khi sốc tiến triển, có thể xuất hiện tình trạng giảm tưới máu ngoại vi, kéo dài thời gian đổ đầy mao mạch. Vì vậy, thời gian vi huyết quản trên 5 giây có thể là một dấu hiệu, nhưng thường là dấu hiệu muộn hơn. Thời gian làm đầy tĩnh mạch trên 5 giây cũng tương tự. Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) thấp có thể gợi ý giảm thể tích tuần hoàn, nhưng không đặc hiệu cho sốc nhiễm trùng. Trong giai đoạn sớm của sốc nhiễm trùng, do tình trạng giãn mạch và tăng tính thấm thành mạch, thể tích tuần hoàn có thể giảm tương đối, dẫn đến CVP thấp. Tuy nhiên, CVP có thể bình thường hoặc tăng nếu có tổn thương tim hoặc quá tải dịch. Do đó, không có phương án nào là dấu hiệu sớm và đặc hiệu nhất. Tuy nhiên, sự kết hợp của thời gian vi huyết quản kéo dài và thời gian làm đầy tĩnh mạch kéo dài (A và B) có thể gợi ý tình trạng sốc giảm tưới máu, nhưng vẫn không phải là dấu hiệu sớm và đặc hiệu nhất của sốc nhiễm trùng. Các dấu hiệu sớm thường liên quan đến tăng cung lượng tim và giảm sức cản mạch máu ngoại vi.

Vì không có đáp án nào thực sự chính xác về dấu hiệu *sớm* của sốc nhiễm trùng về phương diện huyết động, ta cần chọn đáp án gần đúng nhất, trong trường hợp này là sự kết hợp của A và B nếu chúng xuất hiện *cùng nhau* và loại trừ các nguyên nhân khác. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng đây không phải là dấu hiệu *sớm* mà là dấu hiệu của giai đoạn sốc đã tiến triển. Trong thực tế lâm sàng, cần kết hợp nhiều yếu tố khác để đánh giá sốc nhiễm trùng, không chỉ dựa vào các thông số huyết động đơn lẻ.

Tuy nhiên, theo các lựa chọn hiện có, phương án D (A và B đều đúng) có vẻ phù hợp nhất, *với điều kiện hiểu rằng đây không phải là dấu hiệu sớm và đặc hiệu nhất*.

Khó thở kịch phát về đêm là một biểu hiện thường gặp của suy tim trái. Hai dạng thường gặp nhất của khó thở kịch phát về đêm do suy tim trái là hen tim (khó thở kiểu hen suyễn) và phù phổi cấp (tình trạng ứ dịch nghiêm trọng trong phổi). Do đó, nhận định này là chính xác.