Một bệnh nhân nữ, 30 tuổi, thỉnh thoảng đau âm ỉ vùng thượng vị kèm ăn chậm tiêu nhiều đợt đã hơn 1 năm nay. Hỏi kỷ thì bệnh nhân cho biết thường đau nhiều về ban đêm hơn và khi đói uống sữa vào thì có giảm đau. Mỗi đợt đau bệnh nhân thường dùng phosphalugel thì đỡ và chưa được nội soi dạ dày hay chụp phim nhuộm dạ dày có baryte. Một tháng trở lại đây, bệnh nhân đau thượng vị nhiều hơn và gần như đau liên tục kèm những cơn mệt lã, run tay và toát mồ hôi, thử uống nước đường thì có đỡ, chán ăn và gầy nhanh nên đi khám bệnh và được khuyên nhập viện. Tình trạng lúc vào: Da xanh, thiếu máu rõ, chân phù, mắt không vàng, nhiệt ngoại biên 37,8°C. Kết quả các xét nghiệm ban đầu cho thấy: Nội soi tiêu hoá cao: Có hình ảnh ảnh ổ loét sùi vùng góc bờ cong nhỏ, dễ chảy máu, chung quanh ổ loét nhu động giảm, đã sinh thiết. Siêu âm bụng cho thấy có dịch cổ trướng tự do, thành dạ dày 12 mm không đồng đều, có ổ đọng hơi trong thành, mất cấu trúc lớp, gan lách bình thường, không có hạch ổ bụng, phúc mạc dày. Bạn nghĩ bệnh nhân này có khả năng bị:

Bệnh nhân có tiền sử đau thượng vị kéo dài, có dấu hiệu đáp ứng với sữa và phosphalugel (điều trị triệu chứng của loét dạ dày tá tràng), nhưng gần đây tình trạng trở nên nghiêm trọng hơn với các triệu chứng như mệt lả, run tay, toát mồ hôi (gợi ý hạ đường huyết do u tiết insulin hiếm gặp nhưng cần loại trừ), chán ăn, gầy nhanh, da xanh thiếu máu, phù chân (suy dinh dưỡng nặng), dịch cổ trướng, thành dạ dày dày không đều, ổ loét sùi dễ chảy máu, mất cấu trúc lớp, và không có hạch ổ bụng. Các dấu hiệu này gợi ý mạnh đến một khối u ác tính ở dạ dày đã tiến triển, có thể là ung thư dạ dày dạng loét đã di căn phúc mạc gây cổ trướng và suy dinh dưỡng nặng. * **U limpho dạ dày:** Có thể gây chảy máu và suy dinh dưỡng, nhưng ít có khả năng gây ra cổ trướng nhanh chóng như trong trường hợp này. Tuy nhiên, cũng cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt. * **Polype dạ dày bị loét:** Polype ít khi gây ra các triệu chứng nặng nề và di căn phúc mạc. * **U cơ trơn dạ dày:** Thường không gây ra cổ trướng. Nguy cơ thủng có thể xảy ra, nhưng không phù hợp với toàn bộ bức tranh lâm sàng và cận lâm sàng. Do đó, khả năng cao nhất là ung thư dạ dày dạng loét, có di căn phúc mạc. Cần chờ kết quả sinh thiết để xác định chẩn đoán cuối cùng.