Khi xãy ra co thắt thanh quản trong lúc gây mê phải xử trí bằng cách tăng thông khí với oxy 100%?

Fentanyl là một opioid mạnh, có tác dụng ức chế thần kinh trung ương, bao gồm cả các phản xạ. Phản xạ co thắt thanh quản là một phản xạ bảo vệ đường thở, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể gây khó khăn cho việc đặt nội khí quản hoặc thông khí. Fentanyl có thể làm giảm hoặc loại bỏ phản xạ này, giúp cho việc kiểm soát đường thở dễ dàng hơn.

Theo hướng dẫn hiện hành, trẻ em có thể uống nước đường (hoặc chất lỏng trong suốt) lần cuối 3 giờ trước khi phẫu thuật để giúp giảm lo lắng và duy trì đường huyết ổn định.

ASA (American Society of Anesthesiologists) phân loại tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước phẫu thuật.

* ASA II: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nhẹ được kiểm soát tốt (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, hen suyễn).
* ASA III: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng, ảnh hưởng đến chức năng (ví dụ: suy tim nhẹ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính).
* ASA IV: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng đe dọa tính mạng (ví dụ: suy tim nặng, suy hô hấp).
* ASA V: Bệnh nhân sắp chết, có hoặc không phẫu thuật.

Trong trường hợp này, bệnh nhân có tiền sử hẹp hở van 2 lá, suy tim và đã phải cấp cứu vì phù phổi cấp. Hiện tại, bệnh nhân khó thở khi đi bộ > 10m, cho thấy tình trạng bệnh tim nặng, ảnh hưởng đến khả năng hoạt động thể chất. Do đó, bệnh nhân này được xếp vào ASA III.

Cisatracurium là thuốc giãn cơ không khử cực được chuyển hóa qua con đường Hofmann (thoái biến tự phát trong huyết tương ở pH và nhiệt độ sinh lý) và bài tiết qua thận, gan rất ít. Do đó, cisatracurium ít bị ảnh hưởng bởi suy gan hoặc suy thận, làm cho nó trở thành lựa chọn an toàn hơn cho bệnh nhân xơ gan nặng so với các thuốc giãn cơ khác như rocuronium, vecuronium và pancuronium, vốn phụ thuộc nhiều hơn vào chức năng gan để thải trừ.

Cơ chế tác dụng của thuốc tê chủ yếu liên quan đến việc ức chế kênh natri (Na+) trên màng tế bào thần kinh. Điều này ngăn cản sự khử cực của màng tế bào, do đó ngăn chặn sự dẫn truyền xung động thần kinh, dẫn đến mất cảm giác tạm thời.

- Phương án 1: Đúng, thuốc tê ức chế kênh Na+.
- Phương án 2: Sai, thuốc tê gắn vào kênh Na+ ở mặt trong tế bào, sau khi đã đi qua màng tế bào.
- Phương án 3: Đúng, thuốc tê làm tăng ngưỡng khử cực của màng tế bào thần kinh, làm cho tế bào khó bị kích thích hơn.
- Phương án 4: Đúng, sợi thần kinh nhỏ (ví dụ như sợi cảm giác đau) dễ bị phong bế hơn so với sợi lớn (ví dụ như sợi vận động) do kích thước nhỏ và ít myelin hơn.

Do câu hỏi không chỉ rõ 'cơ chế chính' hoặc 'cơ chế duy nhất', và có nhiều đáp án đúng, nên cần xem xét lại câu hỏi để có thể đưa ra một đáp án duy nhất chính xác nhất. Tuy nhiên, dựa trên thông tin chung nhất về thuốc tê, đáp án 1 là cơ bản và chính xác nhất.