Chọn câu sai : Khi nghe thấy âm ruột to, tiếng ùng ục rõ, nhanh và dồn dập, bệnh nhân có thể bị bênh cảnh nào sau đây:

Dấu chạm cục nước đá (fluid thrill) được sử dụng để xác định sự hiện diện của dịch tự do trong ổ bụng (báng bụng/cổ trướng). Khi có một lượng dịch lớn, một cú gõ nhẹ vào một bên bụng sẽ tạo ra một sóng dịch có thể cảm nhận được ở phía đối diện. Dấu này giúp phân biệt giữa báng bụng toàn thể (dịch tự do di chuyển dễ dàng) và báng bụng khu trú (dịch bị giới hạn bởi các vách ngăn hoặc tạng lớn). Do đó, đáp án đúng là để phân biệt báng bụng toàn thể hay khu trú.

Co cứng thành bụng không tự ý (hay còn gọi là co cứng thành bụng phản ứng) là một dấu hiệu quan trọng trong thăm khám lâm sàng, thường gặp trong các bệnh lý viêm phúc mạc. Nó có các đặc điểm sau:

* Không tự ý: Bệnh nhân không chủ động gồng cứng bụng được.
* Đau tăng khi gồng cơ thành bụng: Khi bệnh nhân cố gắng gồng cơ bụng, cơn đau sẽ tăng lên do sự kích thích phúc mạc.
* Tính chất đối xứng: Co cứng thường lan tỏa, ảnh hưởng đến cả hai bên bụng.

Phân tích các đáp án:

* Đáp án 1: Hít vào co cứng hơn, thở ra thư giãn: Sai. Co cứng thành bụng do viêm phúc mạc không thay đổi theo nhịp thở.
* Đáp án 2: Có thể loại trừ phản xạ co cứng cơ này bằng nhiều cách: Sai. Co cứng thành bụng phản ứng là một phản xạ bảo vệ, khó loại trừ bằng các biện pháp thông thường.
* Đáp án 3: Đau tăng khi gồng cơ thành bụng: Đúng. Đây là một đặc điểm quan trọng của co cứng thành bụng không tự ý. Khi bệnh nhân cố gắng gồng cơ bụng, phúc mạc bị kích thích thêm, gây đau tăng lên.
* Đáp án 4: Co cơ có tính đối xứng: Đúng. Co cứng thành bụng do viêm phúc mạc thường lan tỏa và có tính đối xứng.

Vì câu hỏi yêu cầu chọn tính chất của co cứng thành bụng không tự ý, và đáp án 3 và 4 đều đúng, nhưng đáp án 3 mô tả rõ hơn về cơ chế và triệu chứng đặc trưng, nên đáp án 3 được xem là phù hợp hơn trong bối cảnh này. Tuy nhiên, đáp án 4 cũng có thể được chấp nhận tùy theo tiêu chí đánh giá của câu hỏi.

Trong trường hợp này, chúng ta sẽ chọn đáp án 3 vì nó đặc trưng hơn cho co cứng thành bụng.

Khi tiếp cận một bệnh nhân đau bụng cấp, việc quan trọng nhất đầu tiên là đánh giá tình trạng bệnh nhân để xác định nguyên nhân gây đau và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Việc sử dụng thuốc giảm đau khi chưa xác định được nguyên nhân có thể làm lu mờ các triệu chứng và gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Chụp X-quang bụng hoặc quyết định phẫu thuật cũng cần phải dựa trên kết quả đánh giá ban đầu. Xét nghiệm cận lâm sàng sẽ giúp chẩn đoán, nhưng cần phải có đánh giá lâm sàng trước để chỉ định xét nghiệm phù hợp. Do đó, đáp án chính xác nhất không nằm trong các lựa chọn đã cho. Tuy nhiên, nếu phải chọn đáp án gần đúng nhất, 'Xét nghiệm cận lâm sàng' là bước tiếp theo sau khi thăm khám lâm sàng ban đầu.

Nguyên nhân gây nôn thuộc thần kinh thường liên quan đến các rối loạn ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương hoặc hệ thần kinh ngoại biên. Trong các lựa chọn trên, rối loạn mũi hầu có thể gây kích thích các dây thần kinh, dẫn đến phản xạ nôn. Các nguyên nhân khác như dị ứng thức ăn, mất trương lực dạ dày và đái tháo đường thường liên quan đến các cơ chế khác gây nôn, không trực tiếp do nguyên nhân thần kinh.

Vì vậy, đáp án đúng nhất là rối loạn mũi hầu.

Đáp án đúng là phương án 3: "Chỉ có thể dự đoán mức độ tăng bilirubin nhờ các xét nghiệm cận lâm sàng".

Giải thích:
* Phương án 1 sai: Vàng da thường được phát hiện đầu tiên ở củng mạc mắt (lòng trắng mắt), sau đó đến da, và cuối cùng là niêm mạc. Niêm mạc dưới lưỡi có thể thấy vàng da, nhưng không phải là vị trí đầu tiên.
* Phương án 2 sai: Vàng củng mạc mắt có thể khó phát hiện dưới ánh sáng huỳnh quang, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Ánh sáng tự nhiên là tốt nhất để đánh giá vàng da, nhưng đôi khi ánh sáng huỳnh quang vẫn có thể giúp ích.
* Phương án 3 đúng: Mức độ vàng da bằng mắt thường có thể ước lượng sơ bộ mức bilirubin, nhưng để xác định chính xác nồng độ bilirubin trong máu, cần phải thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng (ví dụ: xét nghiệm bilirubin toàn phần và trực tiếp).
* Phương án 4 sai: Vàng niêm mạc lưỡi cho thấy bilirubin huyết thanh tăng đáng kể, thường cao hơn 5mg/dL, không phải 3mg/dL.