câu đúng về sợi A delta:

Khi sốc mất máu, cơ thể sẽ kích hoạt hệ thần kinh giao cảm một cách nhanh chóng và mạnh mẽ. Hệ thần kinh giao cảm sẽ làm tăng nhịp tim, co mạch ngoại vi (để ưu tiên máu cho các cơ quan quan trọng như não và tim), và tăng sức co bóp của tim. Đây là đáp ứng đầu tiên và quan trọng nhất để duy trì huyết áp và cung cấp oxy cho các cơ quan sống còn. Các cơ chế khác như hệ renin-angiotensin (RA), vasopressin, và chuyển dịch/tái tạo huyết tương cũng tham gia, nhưng chúng diễn ra chậm hơn so với hoạt động của hệ thần kinh giao cảm.

Câu hỏi yêu cầu chọn câu sai về nguy cơ khi gây mê dẫn đầu cho bệnh nhân tắc ruột.

• Phương án 1: Trào ngược dạ dày thực quản, gây hít sặc: Bệnh nhân tắc ruột thường có ứ đọng dịch trong dạ dày. Gây mê có thể làm mất phản xạ bảo vệ đường thở, dẫn đến trào ngược và hít sặc. Đây là một nguy cơ thực sự.


• Phương án 2: Rối loạn huyết động nặng hơn sau khi cho thuốc mê: Thuốc mê có thể gây giãn mạch và giảm co bóp cơ tim, làm tụt huyết áp. Ở bệnh nhân tắc ruột, vốn đã có thể bị mất nước và rối loạn điện giải, tình trạng này càng trở nên nghiêm trọng hơn.


• Phương án 3: Suy hô hấp nặng hơn sau khi dẫn đầu: Do chướng bụng, cơ hoành bị đẩy lên cao, làm giảm thông khí phổi. Gây mê làm giảm hoạt động của các cơ hô hấp, dẫn đến suy hô hấp nặng hơn.


• Phương án 4: Tình trạng điện giải vẫn như trước khi chuyển vào phòng mổ: Đây là câu sai. Bệnh nhân tắc ruột thường bị nôn nhiều, dẫn đến mất nước và điện giải (đặc biệt là kali, natri, clo). Tình trạng này cần được điều chỉnh trước khi phẫu thuật.

Xoắn ruột là một cấp cứu ngoại khoa nghiêm trọng. Khi gây mê cho bệnh nhân xoắn ruột, cần lưu ý:

- Phải chuẩn bị máu và các chế phẩm của máu đầy đủ: Do bệnh nhân có thể mất máu trong quá trình phẫu thuật.

- Vừa điều chỉnh các rối loạn vừa phẫu thuật: Bệnh nhân thường có rối loạn điện giải, thăng bằng kiềm toan do tình trạng tắc ruột gây ra, cần được điều chỉnh song song với phẫu thuật.

- Cần đặt NKQ dạ dày đầy: Để giảm áp lực trong dạ dày và ngăn ngừa trào ngược trong quá trình gây mê.

Vì vậy, đáp án "Tất cả đúng" là chính xác.

Trong trường hợp bệnh nhân sau mổ tháo xoắn mà huyết áp tụt nhanh, việc xử trí ban đầu là bù dịch bằng cách bơm máu, huyết tương hoặc HES. Tụt huyết áp sau tháo xoắn có thể do nhiều nguyên nhân, trong đó có giảm thể tích tuần hoàn tương đối do tái tưới máu. Ưu tiên bù dịch trước khi dùng thuốc vận mạch. Các thuốc vận mạch như Noradrenaline, Adrenaline, Dopamine và Dobutamine chỉ nên được sử dụng sau khi đã bù đủ dịch mà huyết áp vẫn không cải thiện.