Nguy cơ tử vong trong quá trình điều trị u trung thất chỉ có thể xảy ra trong giai đoạn. chọn câu sai:

Câu hỏi yêu cầu chọn câu sai về nguy cơ khi gây mê dẫn đầu cho bệnh nhân tắc ruột.

• Phương án 1: Trào ngược dạ dày thực quản, gây hít sặc: Bệnh nhân tắc ruột thường có ứ đọng dịch trong dạ dày. Gây mê có thể làm mất phản xạ bảo vệ đường thở, dẫn đến trào ngược và hít sặc. Đây là một nguy cơ thực sự.


• Phương án 2: Rối loạn huyết động nặng hơn sau khi cho thuốc mê: Thuốc mê có thể gây giãn mạch và giảm co bóp cơ tim, làm tụt huyết áp. Ở bệnh nhân tắc ruột, vốn đã có thể bị mất nước và rối loạn điện giải, tình trạng này càng trở nên nghiêm trọng hơn.


• Phương án 3: Suy hô hấp nặng hơn sau khi dẫn đầu: Do chướng bụng, cơ hoành bị đẩy lên cao, làm giảm thông khí phổi. Gây mê làm giảm hoạt động của các cơ hô hấp, dẫn đến suy hô hấp nặng hơn.


• Phương án 4: Tình trạng điện giải vẫn như trước khi chuyển vào phòng mổ: Đây là câu sai. Bệnh nhân tắc ruột thường bị nôn nhiều, dẫn đến mất nước và điện giải (đặc biệt là kali, natri, clo). Tình trạng này cần được điều chỉnh trước khi phẫu thuật.

Xoắn ruột là một cấp cứu ngoại khoa nghiêm trọng. Khi gây mê cho bệnh nhân xoắn ruột, cần lưu ý:

- Phải chuẩn bị máu và các chế phẩm của máu đầy đủ: Do bệnh nhân có thể mất máu trong quá trình phẫu thuật.

- Vừa điều chỉnh các rối loạn vừa phẫu thuật: Bệnh nhân thường có rối loạn điện giải, thăng bằng kiềm toan do tình trạng tắc ruột gây ra, cần được điều chỉnh song song với phẫu thuật.

- Cần đặt NKQ dạ dày đầy: Để giảm áp lực trong dạ dày và ngăn ngừa trào ngược trong quá trình gây mê.

Vì vậy, đáp án "Tất cả đúng" là chính xác.

Trong trường hợp bệnh nhân sau mổ tháo xoắn mà huyết áp tụt nhanh, việc xử trí ban đầu là bù dịch bằng cách bơm máu, huyết tương hoặc HES. Tụt huyết áp sau tháo xoắn có thể do nhiều nguyên nhân, trong đó có giảm thể tích tuần hoàn tương đối do tái tưới máu. Ưu tiên bù dịch trước khi dùng thuốc vận mạch. Các thuốc vận mạch như Noradrenaline, Adrenaline, Dopamine và Dobutamine chỉ nên được sử dụng sau khi đã bù đủ dịch mà huyết áp vẫn không cải thiện.

Tháo lồng bằng hơi là một thủ thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em bằng cách sử dụng áp lực hơi để đẩy đoạn ruột bị lồng trở lại vị trí bình thường. Tuy nhiên, thủ thuật này có thể gây ra một số biến chứng, trong đó thủng ruột là một biến chứng nguy hiểm. Áp lực hơi quá mạnh có thể làm rách thành ruột, dẫn đến thủng ruột. Các biến chứng khác có thể xảy ra nhưng ít gặp hơn hoặc không liên quan trực tiếp đến kỹ thuật tháo lồng bằng hơi như chảy máu (thường do tổn thương niêm mạc ruột), tắc ruột (thường là do lồng ruột tái phát), vỡ dạ dày (không liên quan).

Phẫu thuật nội soi là một phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, được sử dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực của ngoại khoa. Tuy nhiên, không phải trường hợp nào cũng có thể áp dụng phương pháp này.

Viêm ruột thừa cấp: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa là một lựa chọn phổ biến và hiệu quả.

Nang ống mật chủ: Phẫu thuật nội soi có thể được sử dụng để điều trị nang ống mật chủ, đặc biệt là ở trẻ em.

Còn ống động mạch: Thường được điều trị bằng phương pháp can thiệp nội mạch hoặc phẫu thuật mở ngực. Phẫu thuật nội soi ít được sử dụng.

Lồng ruột giờ thứ 5: Lồng ruột là tình trạng một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận. Trong giai đoạn sớm, có thể tháo lồng bằng bơm hơi hoặc thụt nước dưới áp lực. Tuy nhiên, nếu lồng ruột đã muộn (ví dụ, giờ thứ 5 như trong câu hỏi), ruột có thể bị phù nề, thiếu máu, thậm chí hoại tử. Trong trường hợp này, phẫu thuật mở bụng là cần thiết để đánh giá mức độ tổn thương và cắt bỏ đoạn ruột bị hoại tử nếu có. Phẫu thuật nội soi có thể không đủ khả năng để giải quyết tình trạng phức tạp này.

Vậy, chỉ định phẫu thuật nội soi trong các trường hợp trên, ngoại trừ lồng ruột giờ thứ 5.