Gây mê cho bệnh nhân xoắn ruột cần lưu ý những vấn đề nào sau đây?

Trong trường hợp bệnh nhân sau mổ tháo xoắn mà huyết áp tụt nhanh, việc xử trí ban đầu là bù dịch bằng cách bơm máu, huyết tương hoặc HES. Tụt huyết áp sau tháo xoắn có thể do nhiều nguyên nhân, trong đó có giảm thể tích tuần hoàn tương đối do tái tưới máu. Ưu tiên bù dịch trước khi dùng thuốc vận mạch. Các thuốc vận mạch như Noradrenaline, Adrenaline, Dopamine và Dobutamine chỉ nên được sử dụng sau khi đã bù đủ dịch mà huyết áp vẫn không cải thiện.

Tháo lồng bằng hơi là một thủ thuật điều trị lồng ruột ở trẻ em bằng cách sử dụng áp lực hơi để đẩy đoạn ruột bị lồng trở lại vị trí bình thường. Tuy nhiên, thủ thuật này có thể gây ra một số biến chứng, trong đó thủng ruột là một biến chứng nguy hiểm. Áp lực hơi quá mạnh có thể làm rách thành ruột, dẫn đến thủng ruột. Các biến chứng khác có thể xảy ra nhưng ít gặp hơn hoặc không liên quan trực tiếp đến kỹ thuật tháo lồng bằng hơi như chảy máu (thường do tổn thương niêm mạc ruột), tắc ruột (thường là do lồng ruột tái phát), vỡ dạ dày (không liên quan).

Phẫu thuật nội soi là một phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, được sử dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực của ngoại khoa. Tuy nhiên, không phải trường hợp nào cũng có thể áp dụng phương pháp này.

Viêm ruột thừa cấp: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa là một lựa chọn phổ biến và hiệu quả.

Nang ống mật chủ: Phẫu thuật nội soi có thể được sử dụng để điều trị nang ống mật chủ, đặc biệt là ở trẻ em.

Còn ống động mạch: Thường được điều trị bằng phương pháp can thiệp nội mạch hoặc phẫu thuật mở ngực. Phẫu thuật nội soi ít được sử dụng.

Lồng ruột giờ thứ 5: Lồng ruột là tình trạng một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận. Trong giai đoạn sớm, có thể tháo lồng bằng bơm hơi hoặc thụt nước dưới áp lực. Tuy nhiên, nếu lồng ruột đã muộn (ví dụ, giờ thứ 5 như trong câu hỏi), ruột có thể bị phù nề, thiếu máu, thậm chí hoại tử. Trong trường hợp này, phẫu thuật mở bụng là cần thiết để đánh giá mức độ tổn thương và cắt bỏ đoạn ruột bị hoại tử nếu có. Phẫu thuật nội soi có thể không đủ khả năng để giải quyết tình trạng phức tạp này.

Vậy, chỉ định phẫu thuật nội soi trong các trường hợp trên, ngoại trừ lồng ruột giờ thứ 5.

Trong phẫu thuật nội soi ổ bụng, CO2 được sử dụng để tạo khoang làm việc. Hấp thụ CO2 vào máu có thể gây ra tăng CO2 trong máu (hypercapnia), dẫn đến toan hô hấp. Toan hô hấp và các yếu tố khác liên quan đến việc bơm CO2 (như tăng áp lực ổ bụng, kích thích thần kinh phế vị) có thể gây ra các rối loạn nhịp tim, bao gồm cả các rối loạn nhịp tim nặng. Các biến chứng khác như chạm vào gan, thủng cơ hoành hoặc thủng mạc treo tràng trên có thể gây ra các biến chứng khác, nhưng ít có khả năng gây ra rối loạn nhịp tim nặng trực tiếp như CO2.