Bệnh nhi Hemophia không hợp tác có thể được tiêm bắp Ketamine trước khi đưa vào phòng mổ, hoặc tiêm bắp Gentamycine phòng ngừa viêm nội tâm mạc nếu có chỉ định?

Co thắt thanh quản trong gây mê ở trẻ em có thể do nhiều nguyên nhân gây ra. Bệnh nhân mê nông (ở giai đoạn II) dễ bị kích thích, gây ra co thắt. Kích thích do phẫu thuật hoặc đặt nội khí quản (NKQ) cũng có thể gây ra phản xạ co thắt thanh quản. Vì vậy, tất cả các phương án đều đúng.

Co thắt thanh quản là một biến chứng nguy hiểm trong gây mê. Tăng thông khí với oxy 100% là một biện pháp xử trí ban đầu quan trọng để cải thiện oxy hóa máu. Tuy nhiên, nó thường không đủ để giải quyết tình trạng co thắt hoàn toàn. Các biện pháp khác như sử dụng thuốc giãn cơ, hoặc thậm chí đặt nội khí quản có thể cần thiết. Vì vậy, chỉ tăng thông khí oxy 100% có thể không đầy đủ trong mọi trường hợp.

Fentanyl là một opioid mạnh, có tác dụng ức chế thần kinh trung ương, bao gồm cả các phản xạ. Phản xạ co thắt thanh quản là một phản xạ bảo vệ đường thở, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể gây khó khăn cho việc đặt nội khí quản hoặc thông khí. Fentanyl có thể làm giảm hoặc loại bỏ phản xạ này, giúp cho việc kiểm soát đường thở dễ dàng hơn.

Theo hướng dẫn hiện hành, trẻ em có thể uống nước đường (hoặc chất lỏng trong suốt) lần cuối 3 giờ trước khi phẫu thuật để giúp giảm lo lắng và duy trì đường huyết ổn định.

ASA (American Society of Anesthesiologists) phân loại tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước phẫu thuật.

* ASA II: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nhẹ được kiểm soát tốt (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, hen suyễn).
* ASA III: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng, ảnh hưởng đến chức năng (ví dụ: suy tim nhẹ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính).
* ASA IV: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng đe dọa tính mạng (ví dụ: suy tim nặng, suy hô hấp).
* ASA V: Bệnh nhân sắp chết, có hoặc không phẫu thuật.

Trong trường hợp này, bệnh nhân có tiền sử hẹp hở van 2 lá, suy tim và đã phải cấp cứu vì phù phổi cấp. Hiện tại, bệnh nhân khó thở khi đi bộ > 10m, cho thấy tình trạng bệnh tim nặng, ảnh hưởng đến khả năng hoạt động thể chất. Do đó, bệnh nhân này được xếp vào ASA III.