Thực chất của bệnh tim phổi mạn tính là

Câu 29: Nguyên nhân hay gặp nhất của bệnh tim phổi mạn tính là

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Bệnh tim phổi mạn tính (hay còn gọi là tâm phế mạn) là tình trạng suy tim phải do tăng áp động mạch phổi, mà nguyên nhân là các bệnh lý mạn tính ở phổi, thành ngực hoặc mạch máu phổi, không liên quan đến bệnh tim trái hoặc bệnh tim bẩm sinh. Trong số các nguyên nhân được liệt kê:

1. Lao phổi: Là một bệnh nhiễm trùng gây tổn thương phổi mạn tính. Mặc dù có thể dẫn đến suy hô hấp và tăng áp động mạch phổi nếu bệnh nặng và kéo dài, nhưng không phải là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh tim phổi mạn tính so với các bệnh lý khác.
2. Dày dính màng phổi: Tình trạng này có thể hạn chế sự giãn nở của phổi và ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, đôi khi góp phần gây tăng áp động mạch phổi. Tuy nhiên, nó thường là hậu quả của các bệnh lý khác (như viêm màng phổi do lao, chấn thương, viêm mủ màng phổi) và không phải là nguyên nhân chính hay gặp nhất của bệnh tim phổi mạn tính.
3. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT/COPD): Đây là nguyên nhân hay gặp nhất của bệnh tim phổi mạn tính. BPTNMT gây ra tình trạng thiếu oxy máu kéo dài và tăng nồng độ CO2 trong máu (hypercapnia). Tình trạng thiếu oxy máu mạn tính dẫn đến co mạch phổi phản xạ, làm tăng sức cản mạch máu phổi, và lâu dần gây tái cấu trúc mạch máu phổi, dẫn đến tăng áp động mạch phổi. Tăng áp động mạch phổi mạn tính làm tăng gánh nặng cho thất phải, khiến thất phải phì đại và sau đó suy chức năng, dẫn đến bệnh tim phổi mạn tính.
4. Tăng áp động mạch phổi tiên phát: Đây là một bệnh hiếm gặp, trong đó tăng áp động mạch phổi xảy ra mà không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng ở phổi hoặc tim. Mặc dù trực tiếp gây ra suy tim phải, nhưng do tính chất hiếm gặp nên nó không phải là nguyên nhân 'hay gặp nhất' của bệnh tim phổi mạn tính.

Do đó, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến bệnh tim phổi mạn tính.

Câu 30: Dấu hiệu đơn giản và chính xác để phát hiện có nhiễm trùng đường thở ở người bệnh tim phổi mạn tính là gì

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Để phát hiện nhiễm trùng đường thở ở người bệnh tim phổi mạn tính, cần tìm dấu hiệu vừa đơn giản để dễ nhận biết, vừa chính xác để có hướng xử trí kịp thời.

* Phương án 1: Cặp nhiệt độ thấy có sốt. Sốt là một dấu hiệu phổ biến của nhiễm trùng, nhưng ở người bệnh tim phổi mạn tính, đặc biệt là người già hoặc người suy giảm miễn dịch, phản ứng sốt có thể không rõ ràng hoặc không xuất hiện. Do đó, sốt có thể không phải là dấu hiệu đơn giản mà luôn chính xác.

* Phương án 2: Làm công thức máu thấy số lượng bạch cầu tăng. Tăng số lượng bạch cầu là một chỉ số xét nghiệm quan trọng gợi ý nhiễm trùng. Tuy nhiên, đây là một xét nghiệm cận lâm sàng, không phải là dấu hiệu đơn giản có thể quan sát được ngay tại nhà hoặc ngoài cơ sở y tế. Hơn nữa, một số tình trạng viêm không nhiễm trùng hoặc bệnh lý khác cũng có thể gây tăng bạch cầu.

* Phương án 3: Quan sát đờm thấy có đờm đục, có mủ. Đây là dấu hiệu lâm sàng rất quan trọng, trực tiếp và dễ nhận thấy ở bệnh nhân có bệnh đường hô hấp mạn tính khi có nhiễm trùng. Đờm từ trong hoặc trắng chuyển sang màu vàng, xanh, đục và đặc (có mủ) thường là dấu hiệu rõ ràng nhất của nhiễm trùng do vi khuẩn ở đường hô hấp dưới. Đây là một quan sát đơn giản mà bệnh nhân hoặc người thân có thể dễ dàng nhận biết và có độ chính xác cao trong việc gợi ý nhiễm trùng.

* Phương án 4: Lấy đờm nuôi cấy có vi khuẩn mọc. Nuôi cấy đờm giúp xác định chính xác loại vi khuẩn gây bệnh và kháng sinh đồ. Tuy nhiên, quá trình này cần thời gian (thường 24-72 giờ) và phải thực hiện tại phòng xét nghiệm, nên không phải là dấu hiệu 'đơn giản' và 'ngay lập tức' để phát hiện. Hơn nữa, ở người bệnh phổi mạn tính, đường hô hấp thường có sự cư trú của vi khuẩn (colonization) mà không nhất thiết là nhiễm trùng cấp tính.

Như vậy, việc quan sát thấy đờm đục, có mủ là dấu hiệu đơn giản và chính xác nhất để phát hiện nhiễm trùng đường thở ở người bệnh tim phổi mạn tính, giúp đưa ra quyết định thăm khám và điều trị kịp thời.

Câu 31: Biện pháp cơ bản để hạn chế sự tiến triển của bệnh tim phổi mạn tính là

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Bệnh tim phổi mạn tính (Cor pulmonale mạn tính) là tình trạng phì đại hoặc giãn buồng thất phải của tim, hoặc cả hai, do các bệnh lý của phổi, thành ngực hoặc mạch máu phổi. Nguyên nhân gốc rễ dẫn đến bệnh tim phổi mạn tính là các bệnh lý hô hấp mạn tính như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hen phế quản, xơ phổi, giãn phế quản nặng, hoặc các bệnh gây tăng áp động mạch phổi. Do đó, để hạn chế sự tiến triển của bệnh tim phổi mạn tính, biện pháp cơ bản và quan trọng nhất là phải điều trị triệt để hoặc kiểm soát tốt các bệnh phổi gây ra tình trạng này.

Phân tích các phương án:
* Phương án 1: "Phải thường xuyên điều trị suy tim" - Điều trị suy tim chỉ là điều trị triệu chứng và biến chứng của bệnh tim phổi mạn tính, không giải quyết được nguyên nhân gốc rễ. Việc này không ngăn chặn được sự tiến triển của bệnh nếu nguyên nhân phổi vẫn còn.
* Phương án 2: "Phải điều trị triệt để các bệnh phổi gây ra suy tim" - Đây là phương án đúng. Khi các bệnh phổi nguyên phát được kiểm soát tốt (ví dụ: điều trị COPD bằng thuốc giãn phế quản, corticosteroid, oxy liệu pháp; điều trị hen phế quản; điều trị các bệnh phổi kẽ...), áp lực trong động mạch phổi sẽ giảm, từ đó giảm gánh nặng cho tim phải và hạn chế sự tiến triển của bệnh tim phổi mạn tính. Đây là biện pháp điều trị căn nguyên.
* Phương án 3: "Áp dụng các biện pháp chăm sóc sức khỏe tại nhà" - Các biện pháp chăm sóc sức khỏe tại nhà (như ăn uống, vận động hợp lý, tuân thủ thuốc) là quan trọng nhưng mang tính hỗ trợ, không phải là biện pháp cơ bản để hạn chế tiến triển bệnh nếu không kết hợp với điều trị căn nguyên.
* Phương án 4: "Tránh các yếu tố stress" - Stress có thể làm trầm trọng thêm nhiều bệnh lý, nhưng tránh stress không phải là biện pháp cơ bản để điều trị và hạn chế sự tiến triển của một bệnh lý có cơ chế sinh lý bệnh rõ ràng như tim phổi mạn tính.

Câu 14:

Trong phù phổi cấp người ta có thể gặp tất cả các dấu hiệu sau ngoại trừ:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Trong phù phổi cấp, người bệnh thường có:

Khó thở dữ dội, khó thở khi nằm (orthopnea).

Ho, có thể khạc đàm bọt hồng.

Co kéo cơ hô hấp phụ, có thể thấy co kéo trên xương ức.

Vì bệnh nhân thường có khó thở khi nằm, nên đáp án "Không có khó thở khi nằm" là sai và là lựa chọn ngoại trừ.

⇒ Chọn C. Không có khó thở khi nằm.

Câu 15: X quang tim phổi thẳng trong suy tim trái phải thường gặp:

Lời giải:

Đáp án đúng: A

Để phân tích câu hỏi này, chúng ta cần hiểu các dấu hiệu X-quang phổi thường gặp trong suy tim trái.

1. Phân tích câu hỏi: Câu hỏi yêu cầu xác định dấu hiệu X-quang tim phổi thẳng thường gặp trong suy tim trái. Suy tim trái dẫn đến ứ huyết phổi do tâm thất trái không bơm máu hiệu quả, làm tăng áp lực trong hệ thống mao mạch và động mạch phổi.

2. Đánh giá các phương án:
* Cung trên trái phồng: Đây là cung động mạch phổi trên phim X-quang. Trong suy tim trái, do tăng áp lực hậu gánh và ứ trệ tuần hoàn phổi kéo dài, áp lực động mạch phổi tăng cao (tăng áp động mạch phổi thứ phát). Tình trạng này làm cho động mạch phổi chính và các nhánh lớn giãn ra, gây ra hình ảnh cung trên trái phồng hoặc nổi bật trên X-quang. Đây là một dấu hiệu điển hình và thường gặp.
* Viêm rãnh liên thùy: Đây là một tình trạng viêm nhiễm tại các rãnh chia thùy phổi, không phải là dấu hiệu trực tiếp hay đặc trưng của suy tim trái trên X-quang. Mặc dù có thể có dịch ở rãnh liên thùy trong suy tim (dịch kẽ), nhưng thuật ngữ "viêm" là không chính xác và không phải là dấu hiệu chính được tìm kiếm.
* Tràn dịch đáy phổi phải: Tràn dịch màng phổi có thể xảy ra trong suy tim do ứ dịch toàn thân, nhưng thường là tràn dịch hai bên hoặc bên phải nhiều hơn bên trái. Tuy nhiên, đây là một dấu hiệu chung của ứ dịch, không phải là dấu hiệu *đặc trưng nhất* phản ánh trực tiếp cơ chế bệnh sinh của suy tim trái trên X-quang so với những thay đổi mạch máu phổi.
* Mỏm tim hếch lên: Dấu hiệu mỏm tim hếch lên (ví dụ, hình tim ủng) thường là do phì đại thất phải, không phải phì đại thất trái. Trong suy tim trái, thất trái giãn nở thường làm mỏm tim bè ra và hạ thấp xuống dưới và ra ngoài.

3. Kết luận: Trong số các lựa chọn, "Cung trên trái phồng" là dấu hiệu X-quang trực tiếp và đặc trưng nhất phản ánh tình trạng tăng áp động mạch phổi thứ phát do suy tim trái gây ra ứ huyết phổi.

Câu 16: Cung lượng tim phụ thuộc vào 4 yếu tố: tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp tim và:

Lời giải: