Việc dùng thuốc ở người cao tuổi có đặc điểm là:

Phương pháp bơm hóa chất vào động mạch gan (ví dụ, TACE - Transarterial Chemoembolization) là một phương pháp điều trị tại chỗ. Hóa chất được đưa trực tiếp vào động mạch nuôi khối u gan, giúp tập trung thuốc vào khối u và giảm thiểu tác dụng phụ toàn thân. Vì vậy, đáp án A là đáp án chính xác.

Các lựa chọn khác không đúng vì:

* B. Điều trị toàn thân: Liên quan đến việc sử dụng thuốc tác động lên toàn bộ cơ thể, ví dụ như hóa trị toàn thân hoặc liệu pháp nhắm trúng đích.
* C. Điều trị nguyên nhân: Tập trung vào việc loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh, trong trường hợp ung thư gan, điều này có thể là điều trị viêm gan virus hoặc các bệnh lý nền khác.
* D. Điều trị bổ trợ: Được sử dụng sau các phương pháp điều trị chính (ví dụ, phẫu thuật) để giảm nguy cơ tái phát.

Câu hỏi yêu cầu xác định thuốc có tác dụng kìm hãm enzyme gan. Điều này có nghĩa là thuốc làm chậm quá trình chuyển hóa của các chất khác trong gan, dẫn đến tăng nồng độ của các chất đó trong cơ thể.

* A. Rifampicin: Là một chất cảm ứng enzyme gan mạnh, tức là nó làm tăng hoạt động của enzyme gan, không phải kìm hãm.
* B. Griseofulvin: Là một chất cảm ứng enzyme gan. Tương tự Rifampicin, nó làm tăng hoạt động của enzyme gan, không phải kìm hãm.
* C. Phenobarbital: Là một chất cảm ứng enzyme gan mạnh. Nó làm tăng hoạt động của enzyme gan, không phải kìm hãm.
* D. Quinidin: Là một chất ức chế enzyme gan. Nó làm giảm hoạt động của enzyme gan, do đó kìm hãm quá trình chuyển hóa của các chất khác.

Vậy, đáp án đúng là D. Quinidin.

Câu hỏi yêu cầu xác định cặp tương tác hiệp đồng vượt mức, tức là sự kết hợp thuốc làm tăng tác dụng của cả hai thuốc lên mức nguy hiểm hoặc không mong muốn.

* A. Digoxin – thiazide: Thiazide là thuốc lợi tiểu có thể gây hạ kali máu. Hạ kali máu làm tăng độc tính của digoxin (một thuốc điều trị suy tim và rối loạn nhịp tim), dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng như rối loạn nhịp tim nặng, buồn nôn, nôn, và các vấn đề về tim mạch khác. Đây là một tương tác hiệp đồng vượt mức.

* B. Diclofenac – dexamethason: Cả diclofenac (một NSAID) và dexamethason (một corticosteroid) đều có thể gây loét dạ dày tá tràng và xuất huyết tiêu hóa. Sử dụng đồng thời làm tăng đáng kể nguy cơ này, nhưng không phải là tương tác hiệp đồng vượt mức mà là tăng nguy cơ tác dụng phụ.

* C. Sulfadoxin – pyrimethamin: Đây là một cặp thuốc thường được sử dụng phối hợp để điều trị sốt rét. Chúng có tác dụng hiệp đồng (tăng cường tác dụng diệt ký sinh trùng), nhưng không nhất thiết là hiệp đồng vượt mức nếu được sử dụng đúng liều lượng và theo dõi thích hợp.

* D. Vitamin C - theophylin: Vitamin C có thể ảnh hưởng đến sự thải trừ của theophylin (một thuốc giãn phế quản), nhưng tương tác này thường không đáng kể về mặt lâm sàng và không được coi là hiệp đồng vượt mức.

Vậy, đáp án đúng nhất là A, vì sự kết hợp digoxin và thiazide có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng do tăng độc tính của digoxin.

Thể tích phân bố (Vd) là một thông số dược động học quan trọng, phản ánh mức độ phân bố của thuốc trong cơ thể so với thể tích huyết tương.

* Phương án A: Thuốc ở huyết tương nhiều thì Vd càng lớn. Đây là phát biểu SAI. Nếu thuốc tập trung nhiều ở huyết tương, Vd sẽ nhỏ vì nồng độ thuốc trong huyết tương cao so với liều dùng. Vd lớn khi thuốc phân bố rộng rãi vào các mô, làm giảm nồng độ trong huyết tương.
* Phương án B: Vd > 5L/Kg phân bố nhiều ở mô. Đây là phát biểu ĐÚNG. Vd lớn chỉ ra rằng thuốc phân bố rộng rãi vào các mô và ít tập trung ở huyết tương.
* Phương án C: Vd < 1L/Kg thuốc ít tập trung ở mô, tập trung nhiều ở huyết tương. Đây là phát biểu ĐÚNG. Vd nhỏ cho thấy thuốc chủ yếu ở trong huyết tương hoặc dịch ngoại bào và ít phân bố vào các mô.
* Phương án D: Vd không giúp dự đoán thuốc tập trung gắn ở mô nào. Đây là phát biểu ĐÚNG. Vd chỉ cho biết mức độ phân bố của thuốc, chứ không chỉ ra cụ thể thuốc tập trung ở mô nào. Cần các nghiên cứu khác để xác định vị trí phân bố cụ thể.

Vì câu hỏi yêu cầu chọn phát biểu SAI, đáp án đúng là A.

Cảm ứng enzym gan là hiện tượng một số chất ngoại lai (như thuốc, hóa chất) làm tăng tổng hợp enzym chuyển hóa thuốc ở gan. Khi enzym chuyển hóa thuốc tăng hoạt tính, thuốc sẽ bị chuyển hóa nhanh hơn, dẫn đến nồng độ thuốc trong máu giảm, từ đó làm giảm tác dụng của thuốc. Do đó, đáp án A là chính xác nhất.