Nói về warfarin – thuốc điều trị đông máu. Nhận định không chính xác là:

Câu 45:

Một bệnh nhân bị tăng mỡ máu được chỉ định cho sử dụng simvastin. Nghe lời khuyên từ hội chị em bạn dì trên facebook, bệnh nhân này đã tự ý uống nước ép bưởi và ăn luôn vỏ bưởi để giảm mỡ máu. Biết rằng bệnh nhân vẫn sử dụng Simvastatin với liều 40mg một ngày để hỗ trợ điều trị bệnh mạch vành. Nhận định nào sau đây là hoàn toàn chính xác về bệnh nhân này:

Lời giải:

Đáp án đúng: B

Simvastatin là một statin được chuyển hóa chủ yếu qua CYP3A4. Bưởi và đặc biệt là nước ép bưởi chứa các furanocoumarin, là chất ức chế mạnh CYP3A4 ở ruột. Khi CYP3A4 bị ức chế, sự chuyển hóa của simvastatin giảm, dẫn đến nồng độ simvastatin trong máu tăng lên đáng kể. Điều này làm tăng nguy cơ gặp các tác dụng phụ của simvastatin, đặc biệt là tiêu cơ vân (rhabdomyolysis).

* Phương án A sai: Nước ép bưởi làm *tăng* nồng độ simvastatin trong máu, chứ không làm giảm hiệu quả thuốc.
* Phương án B đúng: Nồng độ simvastatin tăng cao gây ra nhiều tác dụng phụ.
* Phương án C sai: CYP2C9 có tham gia vào chuyển hóa simvastatin nhưng không phải là enzyme chính. CYP3A4 mới là enzyme chính chịu trách nhiệm cho chuyển hóa simvastatin.
* Phương án D sai: Uống quá nhiều nước ép bưởi có thể gây hại cho gan về lâu dài, nhưng tác dụng chính và trực tiếp trong trường hợp này là ức chế CYP3A4, dẫn đến tăng nồng độ simvastatin trong máu.

Câu 44:

Phần lớn hormon giáp vào máu tuần hoàn là ở dạng nào sau đây:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Hormon giáp trạng được sản xuất chủ yếu ở hai dạng: thyroxin (T4) và triiodothyronin (T3). Tuy nhiên, phần lớn hormon giáp vào máu tuần hoàn là ở dạng thyroxin (T4). Triiodothyronin (T3) có hoạt tính mạnh hơn nhưng chỉ chiếm một phần nhỏ trong máu. TSH (hormon kích thích tuyến giáp) là hormon do tuyến yên tiết ra để điều hòa hoạt động của tuyến giáp, và thyroglobulin là protein tiền chất của hormon giáp, không phải là dạng hormon chính trong máu.

Câu 43:

Trong điều trị cao huyết áp, thuốc lợi tiểu tác dụng theo cơ chế:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Thuốc lợi tiểu làm giảm huyết áp chủ yếu thông qua hai cơ chế chính: (1) giảm lượng natri trong cơ thể, dẫn đến giảm lượng nước được giữ lại, và (2) giảm thể tích dịch lưu hành trong cơ thể, làm giảm áp lực lên thành mạch máu. Do đó, cả B và C đều đúng.

Câu 39:

Theo phân loại của Gell và Coombs cơ chế miễn dich dị ứng thuốc loại I là do:

Lời giải:

Đáp án đúng: D

Cơ chế miễn dịch dị ứng thuốc loại I, theo phân loại của Gell và Coombs, là loại phản ứng quá mẫn tức thì, được trung gian bởi kháng thể IgE. Kháng thể IgE gắn vào các tế bào mast và bạch cầu ái kiềm. Khi kháng nguyên (trong trường hợp này là thuốc) liên kết với IgE trên bề mặt các tế bào này, nó kích hoạt sự giải phóng các chất trung gian hóa học như histamine, gây ra các triệu chứng dị ứng.

Câu 40:

Trong số thuốc kháng H2 sau, thuốc nào có thêm tác dụng kháng Androgen:

Lời giải:

Đáp án đúng: C

Cimetidin ngoài tác dụng kháng H2 còn có tác dụng kháng Androgen, có thể gây ra các tác dụng phụ như vô sinh ở nam giới, to vú.

Câu 36:

Grisseofulvin có chỉ định:

Lời giải: